病例学习

医院名称：温州医院

主任医师：程建敏病史：女38岁，运动易气喘疲劳三月余,要求冠脉CTA检查检查前准备嘱其检查前12小时内不要饮用含咖啡因类物品并于检查前4小时禁食；扫描前半小时嘱咐患者静坐休息；口服倍他乐克12.5～25mg以减慢心率。在冠脉造影扫描开始前1-2分钟予以舌下含服硝酸甘油；扫描前训练患者呼吸，以便在扫描期间能够很好配合。采用荷兰PhilipsBrilliance层iCT扫描仪，管电流采用全自动智能电流选择(ACS)和Z轴动态电流调节(Z-DOM)技术，准直器宽度×0.mm，螺距0.，球管旋转速度0.27s/r，矩阵×，重建层厚0.9mm，重建间隔0.45mm。采用双筒高压注射器（Ulrich，Mississippi，Germany），注射速率4.5ml/s，对比剂（优维显mgI/mL），按0.7mL/kg计算对比剂用量，随后同样速率注射生理盐水30mL。扫描所得原始数据传输至ExtendedBrillianceWorkspace工作站后处理，以获取冠脉心血管图像。冠脉CTA

冠脉CTA示：双侧冠状动脉主干、左侧冠脉回旋支、前降支及其分支血管束清晰，管腔显示清晰。

附及：升主动脉明显增粗，最宽处约49mm，主动脉瓣明显增粗、黏连，内可见斑点状钙化灶；右无名动脉扩张。

冠脉CTA,附及升主动脉扩张时，主动脉瓣膜病变的可能原因：

风湿性主动脉膜病变

先天性病变

感染性心内膜炎

退行性主动脉瓣病

原因：

二叶式主动脉瓣畸形Bicuspidaorticvalve(BAV)

风心病：

几乎无单纯的风湿性主动脉狭窄。

先天性畸形：

二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎。

退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：

为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）。

二叶式主动脉瓣畸形：影像科医生需要知道的知识。

Bicuspidaorticvalve(BAV)

二叶式主动脉瓣畸形（鱼嘴样）

左心室增大

左心室肥厚

左心房增大

升主动脉增宽

二叶式主动脉瓣畸形分类

一般情况

最常见先天性心脏异常：人群发病率1-2％

M:F=2:1

BAVandAscendingAorticAneurysms

常伴发主动脉病变

最常见伴发胸主动脉病变：40％胸主动脉扩张

5％伴发主动脉夹层：风险高于正常人群

动脉瘤风险：正常人的80倍

部分可能与基因异常有关

部分与血流动力学有关

机理：

BAV因瓣口血流呈涡流,故有40%的病人合并升主动脉瘤样扩张，当有瓣膜狭窄或关闭不全时,升主动脉扩张将更加明显,主要表现为升主动脉中段不对称性向右侧缘扩张,部分表现为升主动脉广泛性张,甚至累及主动脉弓部。

治疗：

升主动脉直径≥4.5cm时,必须手术处理扩张。同时手术处理扩张的升主动脉,可有效地避免或减少术后晚期因升主动脉瘤或升主动脉夹层而行再次手术治疗。

目前比较常用的方法有两种：

应用人工血管置换升主动脉;

升主动脉瘤样扩张部分切除成形。

前者被认为是安全、有效的根治性方法。

小结：

当冠脉CTA附及升主动脉扩张时，需注意观察主动脉瓣膜病变，想到BAV可能。

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