只有瘤完全无症状，放任不理也有风险
连接大城市之间的新干线或高速公路等叫做日本的大动脉。这个说法意味着这是国民生活的根基。人体上的主动脉，就是从心脏到全身输送血液的最基本的大血管。
从心脏的左心室出来，先往上行，然后马上划出一个弧度沿着脊柱往下走，越过横膈膜再往下，在腰部（第四腰椎前）分向两腿。到此为止都叫做主动脉。
主动脉是全身血液循环的源头也是主流。这里发生的异变当然跟死亡直接相关。在这主动脉发生的，具有代表性的重大病变就是主动脉瘤。
主动脉瘤，如其名是在动脉产生的瘤。动脉硬化造成血管内壁变脆弱，此处再叠加高血压就形成了瘤。只是有瘤却完全无症状，但是只要有一次发生破裂，就会导致无法挽回的事态。
“主动脉瘤破裂的话，手术抢救是非常困难的。即使是手术能够成功，也会有重度的后遗症。结果大多是多器官衰竭导致丧命。”
如此介绍的是琦玉医科大学国际医疗中心，心血管外科教授的朝仓教授。
据朝仓医生说，致病原因当中有9成是动脉硬化，极少数有外伤，细菌感染，以及先天性因素导致瘤的形成。特别是先天性主动脉瘤，无论血压高低都会产生，因此只看血压不高就安心的话，这个判断就为时过早了。
主动脉瘤以横膈膜为界名称不同，横膈膜之上的是胸部主动脉瘤，之下的是腹部主动脉瘤，发病的比例胸部3成，腹部7成。
如前述只有瘤而没有症状，所以瘤的发现不能只依靠发现症状。
“多发现于精密体检或普通体检，跟主动脉瘤无关的疾病或症状（腹痛等）在医疗机构问诊，为了确诊而做CT或B超才偶然发现，这种情况也是有的。反过来即使是做了精密体检，影像医生也有漏看的情况。”（朝仓医生）
在不知道瘤存在的情况下放任不理，一想到有可能猝死的风险，无论发现的经过如何，在未破裂的状态下发现主动脉瘤，谁都会觉得运气真好吧。
主动脉瘤的治疗，无论胸部还是腹部，都分为手术和血管内治疗两种。
手术的话需要开胸或开腹，将有瘤的血管切开，把其前后正常的血管通过人工血管进行连接。
“腹部手术需要临时性的把血流截断，胸部手术虽然也有看截断时间的，但是会对全身器官造成损伤，所以会接入人工肺。”
腹部也不能长时间的截断血流，60分钟已经是极限了，因此手术不仅要准确还要寻求动作的敏捷。
现状的话常用的是腹腔镜和机器人手术。
胸部的话血管内治疗远比手术安全性更高
另外一方面，血管内治疗的构成是这样的，通过导管在有瘤的部位留置叫做支架植入的人工血管，将瘤从内侧进行阻塞封闭，虽然外侧仍有瘤残留，但是不会流入内部的血液，也就没有了破裂的危险。
手术和血管内治疗各有各的长处和短处。
“腹部主动脉瘤的手术死亡率是2~3%，血管内治疗则是1~2%。但是血管内治疗毕竟只是「补强」，因此生存期内还需要接受再次治疗。从这点来说，年轻人如果想要根治的话，手术是有优势的。”
但胸部的话，情况又不一样了。
“胸部主动脉瘤的血管内治疗死亡率是1~2%，但是手术的话死亡率跳到了5~10%。因此胸部的话无论年龄都选择血管内治疗。”
然后根据瘤的位置不同，也有无法留置支架的情况，这点来看手术就没有部位上的限制。
但是朝仓医生预测将来血管内治疗的比例会大幅增加。
“在日本针对主动脉瘤的血管内治疗的历史只有12年，但是这期间已经发生了快速的进化。不仅仅是筒状还有分叉的支架；无需金属网的型号；以及不同贴合感的设备也开发了出来。今后可预见长期治疗成绩的提高。另外伴随着TAVI的普及，有Hybrid一医院也多起来了。这也成为主动脉瘤血管内治疗的助推动力。这个治疗虽然不以Hybrid手术室为施术前提，但是有的话血管内治疗的安全性可以得到极大的提高。”
主动脉瘤无论是手术还是血管内治疗，在接受施术的时候患者都是无症状的。因此向这样的患者体内插入手术刀也好导管也好，治疗都需要慎之又慎的选择。
这是寻求更先进的技术开发的领域。
朝仓利久
琦玉医科大学国际医疗中心心血管外科教授
年旭川医科大学毕业，加拿大麦吉尔大学，日立制作所日立综合病院，医院，心血管研究所附属病院等，年琦玉医科大学。18年任现职。专业是心血管外科手术，包括导管治疗的主动脉，末梢血管外科。支架植入手术的病例全国居于领先位置。
编译自文艺MOOK
/10/10
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