本期同大家学习，近期发表在JVS上来自瑞典哥德堡大学研究者的文章，内容聚焦在急诊部门对破裂腹主动脉瘤（rAAA）的正确诊断及对死亡的影响。
数据来自-年间瑞典死因登记处和瑞典国家血管外科登记处（Swedvasc），所有在瑞典西部医疗系统登记的rAAA患者都被纳入。研究回顾所有rAAA患者的病历，按照首次到急诊就诊时是否明确诊断分为：正确诊断组和被误诊组。
纳入患者流程图
结果共有名rAAA患者被确诊，包括接受手术和未接受手术的患者。人(38.9%)最初被误诊。误诊患者的死亡率为74.6%，而正确诊断的患者死亡率为62.9%（p=0.01）。如下图所示：
与正确诊断患者相比，误诊患者的校正死亡率优势比为1.83（95%CI为1.13-2.96）（p=0.01）。排除检测到rAAA后提供姑息治疗的患者（n=），最初误诊患者的死亡率为65.1%，诊断正确患者为46.4%（p=0.）。
在接受手术治疗（尝试或进行了开刀或EVAR）的病人中，37例（45.1%）的误诊患者死亡（30天或住院死亡率），而在正确诊断组有63例（38.0%）死亡，差异无统计学意义（p=0.34）。
最终研究认为在因rAAA寻求治疗的患者中，初次评估时的误诊很常见，误诊与死亡率增加有关。
临床表现与误诊的关系：
低血压在误诊患者中不太常见，低血压患者在更大程度上得到了正确的诊断。
女性的误诊率并不比男性高，但死亡率更高。
平均血清肌酐，在误诊患者中也较低。
腹痛、背痛和晕厥都是众所周知的rAAA症状，这些症状在正确诊断的患者中更为常见。
呕吐是一种通常不被认为是rAAA患者的典型症状，在误诊患者中更为常见。
症状在两组中的差别
治疗方式与死亡的关系：
研究中29%的rAAA患者仅接受姑息治疗。仅选择姑息治疗的原因在本研究中没有解释。然而，普遍做法是对高龄、严重合并症和/或明显痴呆的患者提供姑息性护理，特别是当标准血管内治疗因动脉瘤形态而不可行时。在本研究中，接受姑息治疗的患者的平均年龄为85.1岁。
这项研究发现，在接受手术的病人中，误诊和正确诊断的病人的死亡率没有差别。可推测无论首诊是否误诊，当最终被诊断并尝试或已经接受手术后，死亡率就不再有统计学差异。
该研究发现一个有趣的现象，即急诊科的首诊非常重要，因此努力提高首诊能力对降低rAAA死亡率意义重大。
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