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摘除六个主动脉支架，“钢铁侠”重获新生!
日前，上海交通大医院心胸外科为一严重主动脉病变患者实施了胸腹主动脉置换手术。
胸腹主动脉置换术是心血管领域内的高精尖手术，全国只有少数心脏中心能独立开展这类手术。这个手术复杂、精细且漫长，手术时长通常超过10小时，施展手术的医生不仅要有高超的技术，更要有超凡的体力与意志力！
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胸腹主动脉置换
完成这项艰巨任务的是心胸外科鲍春荣主任医师团队，还有麻醉科、输血科、超声科、神经外科、普外科、泌尿外科等学科的密切配合。
医院·心胸外科团队
病例分享：
患者老张为67岁的老年男性，有20多年的高血压、冠心病病史，最高血压达/mmHg。
8年老张曾因“胸痛胸闷发作”医院检查发现降主动脉瘤，植入3枚降主动脉覆膜支架，术后早期患者状况良好，但短短3年不到，老张在年再次突发胸痛胸闷，医院检查发现右侧胸腔积血，予输血等对症保守治疗后未见明显好转，胸痛症状愈发加重
医院就诊，检查发现“曾经植入支架的降主动脉迂曲严重呈S型，前次覆膜支架向中心移位。支架远端支架金属分支刺入腹主动脉。”老张第二次接受了降主动脉支架植入术，又植入了3枚覆膜支架。
体内放了6个支架的老张感觉自己就像“钢铁侠”一样，可是好景不长，2年前老张再次出现胸痛胸闷症状，并且还不能平卧，只有坐着才能舒服些，“就连躺下睡觉对自己来说都成了一种奢望”，老张自己描述道，“2年间求诊了包括医院，但是体内已经无法再放支架了，而开放手术风险高、难度大，医院能完成此类手术。”于是老张的病情一拖再拖，甚至产生了轻生的念头
9月初老张胸痛症状加重，发生了休克，血压最低下降到只有60mmHg左右，急诊来我科就诊。经过一系列的抢救治疗，老张生命体征恢复平稳，但平卧仍会剧烈胸痛，只有手术才能彻底解决这一困扰老张多年的病症。
术前行主动脉CTA检查提示“主动脉走行迂曲，胸腹交界水平降主动脉段支架旁见环状低密度影包绕金属支架，增强后局部见少量造影剂漏出征象。双侧胸腔积液，右肺渗出实变。”考虑胸腹主动脉瘤，支架术后内漏伴破裂。
术前主动脉CTA
心胸外科鲍春荣主任医师、马南副主任医师在科室主任梅举教授的指导下，术前仔细研究患者影像学资料，充分讨论，制定严密的手术计划。患者有长达十余年的胸腹主动脉瘤病史，且体内曾植入6个覆膜支架，支架转折处的覆盖及长时间后变形导致的主动脉形态迂曲压迫是患者疼痛及病症的一大原因。必须手术才能解除风险。而能为他解决问题的，只有那令人心惊的超过半米长刀口的超大手术——胸腹主动脉置换术，取出失用覆膜支架，采用人工血管替换掉所有残存病变血管。
“这是一种少见的超大手术，从肩胛骨后一直开膛破肚到肚脐旁边，外科医生需要同时打开胸腔和腹腔，完成人体血液循环的主干线——胸腹大动脉的替换。置换掉的血管长达50厘米，为保证患者重要生命器官的活力，往往还必须重建通往脊髓、肝脾、胃肠及肾脏的血流通道。”鲍春荣主任医师说。“胸腹主动脉置换手术创面大，手术切断肋弓致胸廓破坏，腹部切开，膈肌受损因而影响腹式呼吸，术中单侧肺通气，手术时间长，术中操作引起左肺挤压，肺损伤严重，术后易出现低氧血症，常见呼吸机辅助时间延长、气胸、胸腔积液、肺膨胀不全等。”
手术按术前设计的方案有条不紊地进行，阻断、吻合、开放、供血，历时9个小时，成功取出患者失用的覆膜支架，切除了残余主动脉瘤，并完整重建了胸腹主动脉，最终顺利完成手术。手术成功是胸腹主动脉置换术成功的一半，患者能否挺过手术的打击顺利康复出院，术后康复和管理也极为重要。在老张恢复期间，出现了呼吸功能不全、肝功能不全等问题。但经过心胸外科监护室及病房的医护人员精心治疗与护理，终于让他闯过了难关。术前患者深受长期支架置入后疼痛的困扰，胸痛憋喘、难以平卧，此次手术后，这位患者病变的降主动脉及腹主动脉都换成了人工血管，彻底除去了患者的主动脉瘤，免除了患者支架压迫疼痛的困扰，术后恢复好，顺利出院。
术中记录
术后复查
术后复查，手术重建的降主动脉及腹主动脉人造血管通畅，管壁光整，功能良好。
术后复查主动脉CTA
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