一般认为瘤腔直径＜5.5cm的AAA为小腹主动脉瘤，血管学组指南则定义为＜5.0cm。据统计，破裂AAA中＜5.5cm的AAA患者达6％。由此可见，小腹主动脉瘤若不加干预，在随访过程中也可能发生破裂。年10月22～24日，在第十三届CEC血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）上，来自中国科学医院（医院）胡何节教授就小腹主动脉瘤的诊疗作了精彩演讲。
小腹主动脉瘤的诊治——开放手术or随访观察？上世纪90年代，英国小动脉瘤试验评估了例60～70岁的无症状AAA患者，瘤腔直径为4.0～5.5cm；该组患者被随机分配至早期选择性开放手术（n＝），或监测组（超声监测，只有当监测组动脉瘤的直径＞5.5cm，才建议手术；n＝）；需要注意的是，70％的患者进行了CTA扫描显示患者的直径＞5.5cm，而在超声测量则为5.0～5.4cm；本项研究结果提示早期手术组的30天手术死亡率为5.8％，这导致这些患者在试验早期处于生存劣势。因此，作者得出结论：超声监测对小腹主动脉瘤是安全的，早期开放手术不能提供长期生存优势。
ADAM试验评估了超过例小动脉瘤患者，年龄为50～79岁，动脉瘤大小为4.0～5.4cm，随机分至开放手术组（n＝）或观察组（n＝）。随访3～8年：两组全因死亡率无差别，生存趋势在年龄及动脉瘤直径亚组早期手术均无优势，且选择性手术并未改善小动脉瘤患者的生存率。小腹主动脉瘤的诊治——腔内修复or随访观察？PIVOTAL试验纳入了例小AAA患者，直径为4.0～5.0cm，随机分至早期EVAR（n＝）或超声随访组（n＝）；随访20个月：两组死亡率、动脉瘤破裂及动脉瘤相关死亡率相近；这表明早期EVAR和超声随访对于小AAA患者预防破裂相关死亡都是安全的选择（至少3年内）。CEASAR试验评估了例AAA直径为4.1～5.4cm的患者，年龄为50～79岁，随机分至EVAR组和影像随访组；结果显示两组全因死亡无差异，但是在36个月内，约60％的影像组患者需要手术，其中1/6的患者会失去EVAR的机会。ANEURX试验则给出了不同的结论：与超声随访及开放手术相比，小AAA的EVAR减少了致命性的动脉瘤破裂和动脉瘤相关死亡率，改善了总体生存情况。EUROSTAR数据库纳入了例接受EVAR的AAA患者，与直径＞5.5cm的AAA患者相比，小腹主动脉瘤EVAR术后破裂率、动脉瘤相关死亡率更低。
Zarins等开展的前瞻性研究纳入例AAA患者，按动脉瘤大小进行分组，结果显示小动脉瘤更适合EVAR，且有较好的长期效果，其5年内免于动脉瘤相关死亡率为99％。总体来看，尽管早期随访组有生存优势，但是两组长期生存率无统计学差异。
总 结综合分析结论为小腹主动脉瘤更适合随访观察，具体策略为＜3cm的小AAA，5年内不必重复检查；3～4cm直径的小AAA，可间隔几年随访一次；4～4.9cm小AAA每年随访复查；5～5.4cm每6个月随访复查。值得一提的是，最新NICE指南推荐3.0～4.4cm的腹主动脉瘤每2年超声随访；4.5～5.4cm的腹主动脉瘤每3个月超声随访。
约6％的破裂AAA患者瘤体直径＜5.5cm。因此，小AAA患者并非没有风险，对于4.0～5.5cm的AAA，CT检查以进行动脉瘤形态学评估至关重要，特别是女性患者。若合并破裂危险因素，如髂动脉扭曲、动脉瘤不对称、大量附壁血栓、瘤体增长过快等，建议早期手术。本篇文章经专家授权发布预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
