年11月29日,广西医院心脏大血管外科潘禹辰、轩永波主任团医院刘金平教授团队的指导下成功完成了TaurusElite经导管主动脉瓣系统上市后广西的首例植入。
此次接受手术的患者,长期受主动脉瓣狭窄困扰,主动脉根部解剖复杂,属Type0型二叶瓣。瓣叶中重度钙化伴严重增厚,存在假体瓣膜形变、根部损伤及瓣环撕裂风险。钙化对称性分布,瓣膜锚定力难度适中,严重横位心,大瓣环,升主及弓部血管扭曲,瓣膜释放操作把控难度较高,存在人工瓣膜向上或向下位移风险等特点,手术挑战性较大。手术当日在刘金平教授团队的指导,以及TaurusElite可回收功能的保驾护航下,潘禹辰主任团队紧密配合,实现瓣膜精准定位,一步到位成功释放。术后血流动力学的得到明显改善,为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本信息:
患者为72岁男性,主诉反复胸闷痛、心慌、头痛6月余,病史“既往3医院诊断主动脉狭窄因拒绝手术未予治疗”。
超声提示:瓣口最大流速Vmax=4.40m/s,平均压差48mmHg,左室收缩功能:EF41%,FS21%。升主动脉宽,左室大,左室壁增厚,主动脉瓣钙化致中度狭窄,主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣轻度反流,左室舒张功能及整体收缩功能减退。
入院心电图:窦性心律,完全左束支传导阻滞。
术前评估:
1.Type0型二叶式主动脉瓣,左右冠不同窦,瓣叶中重度钙化伴严重增厚,钙化分布基本均匀,主要分布在瓣叶边缘及管壁附着缘。
2.瓦氏窦、窦管交界内径可,升主动脉扩张;冠脉散在钙化。
3.冠脉开口高度尚可,切线位右冠瓣叶长度稍>冠脉开口到瓣叶根部附着缘距离。
4.瓣环水平夹角75°,横位心,主动脉弓部宽度可、角度稍偏小,升主、弓部、降主动脉扭曲;左室内径可,室壁增厚。
5.双侧髂动脉扭曲,左髂总局部扩张,股动脉穿刺区域未见钙化斑块,股动脉直径良好。
术前讨论:
Type0型二叶式主动脉瓣严重增厚并严重横位心患者,大瓣环,升主及弓部血管扭曲,瓣膜释放操作把控难度较高,存在人工瓣膜向上或向下位移风险,存在瓣周漏及瓣中瓣风险。
中-重度钙化,存在假体瓣膜形变、根部损伤及瓣环撕裂风险,钙化对称性,瓣膜锚定力难度适中。
左右冠开口高度可,结合瓣叶长度、钙化分布、瓦氏窦及STJ尺寸综合分析,冠脉堵塞风险不高,术中