周二疑难病例大讨论
本期主持：王雪涛教医院
病情描述
屋漏偏逢连阴雨，船迟又遇打头风
——尿毒症、主动脉夹层支架术后又突发急性心肌梗死一例
患者，男性，65岁。
现病史：有尿毒症病史，年1月26日透析结束回家后突发胸痛伴大汗淋漓，约半小时后送至急诊科。
既往史：一年前因主动脉夹层行主动脉支架植入，之后肾功能衰竭，尿毒症，每周透析三次。
诊断：急性下壁心肌梗死。
心电图：
急查心梗三项：
右侧桡动脉因透析严重迂曲，行左侧桡动脉穿刺。
造影结果：
LAD近中段狭窄60-70%；LCX远段狭窄90%；RCA近中段弥漫性狭窄伴瘤样扩张，最重狭窄90%，远段（后三叉前）狭窄99%，PD远段狭窄80%，可见竞争血流。
右冠用共用造影管造影，因主动脉窦较宽，换JL5.0完成左冠造影。因主动脉内支架，造影管通过支架困难。
分析：
第一、罪犯血管考虑为右冠。
第二、造影管通过主动脉内支架时就比较困难（穿过支架网眼）。
第三、右冠粗大、弥漫性狭窄伴瘤样扩张支架无落脚点。
第四、血流Ⅲ级。
处理：
造影结束后从造影管冠脉内给予替罗非班，结束手术返回病房。
问题：
第一、如果是您，台上您会如何处理？
第二、下一步如何抗凝、抗血小板？
今日阅读///
Drking声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+Drking道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，Drking道金医学不负任何责任。
说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。
·Drking道金医学·
如果喜欢，请分享转发
如果有用，请收藏在看
如果热衷，请下方留言
如果粉我，请订阅话题
本期编辑
张东伟王敏杨斐
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
