铃铃铃……急促的会诊电话铃声打破了产科医生病房的宁静。
“你好，请问是产科会诊医生吗？我们这里来了一个怀疑主动脉夹层妊娠35周多孕妇，麻烦你们过来看一下。”
“又是孕妇合并主动脉夹层！天哪，这已经是近4个月来碰到的第二例了。”当产科医生接到电话时不禁感慨，立即携带床旁胎心监护仪，主任连同总住院医生一同马不停蹄奔赴心外科病房。
患者是一位34岁二胎妈妈，孕35+3周，6年前足月顺娩一巨大儿，5年前查出高血压，血压最高时可达/mmHg，平时不重视血压监测，也从未用药治疗。此次妊娠亦未定期产检，医院发现血压增高后，医院，入院前3小时行心脏彩超检查，发现“主动脉夹层DebakeyШ型”，紧急转诊到我院心外科，入院血压高达/mmHg。
我们见到这位孕妇时，她发现主动脉夹层不到3小时，进入心外科病房不到半小时，由于没有任何自觉症状，这位大意的患者对自己的病情及存在的悄然而至的死亡风险毫无心理准备。
我院妇产科医师立即对患者进行评估与检查，发现她不仅妊娠合并主动脉夹层，同时妊娠合并慢性高血压，因其孕期多次尿常规检测发现尿蛋白阳性，还存在慢性高血压并发重度子痫前期的可能；同时该患者孕期未能良好控制体重，入院时体重高达斤，还罹患有妊娠期糖尿病、肥胖、脂肪肝等疾病，可谓是个极为凶险合并症并发症众多的危重孕产妇。所幸胎心监护显示胎儿在宫内情况良好，急诊彩超评估胎儿发育良好，尚未出现宫内缺氧等表现。我们立即给予指导患者降压、镇静、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟处理。另一方面，心外科医师与患者及家属沟通，立即联系胸腹主动脉CTA进一步明确诊断，评估病情，同时做好急诊手术准备。
主动脉夹层一种相对少见但极为严重的灾难性疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液进入动脉内膜与中外层之间，并由于血流动力学压力的作用，沿此层面剥离而形成的主动脉壁内血肿，可沿着血管的长度向远侧及近端传播。一旦血肿累及心脏的供能血管冠脉系统，或发生血肿破裂，死亡率几乎%。
经过主动脉CTA检查，证实该患者主动脉夹层的类型为DebakeyШ型主动脉夹层。在过去，临床一旦确诊主动脉夹层，主要治疗方法是内科保守治疗或外科开胸手术治疗。其中内科治疗患者死亡率高，而外科手术风险大，手术相关并发症及死亡率都比较高。
不久以前，一起孕妇死于主动脉夹层的医疗纠纷在网上持续发酵。国家放开二胎政策以来，我院接收的高龄高危孕产妇呈井喷式增长，为了避免此类令人痛心的事件重蹈覆辙。我们必须与时间赛跑，多一分钟的等待，多一小时的犹豫，都将患者向死亡的边缘推进一步。妇产科与心外科专家共同探讨评估，认为先对该患者采取介入微创手段，对患者施行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，待患者一般情况相对平稳之时，妇产科对患者进行剖宫产终止妊娠。但手术是复杂且情况多变的，一旦介入术中出现动脉夹层破裂，短短几分钟内将立即导致母儿死亡，我们必须做好同时急诊剖宫产及开胸手术准备。况且其系早产儿，合并糖尿病，新生儿亦存在极高风险，还需要麻醉、新生儿科等多学科共同协作，保驾护航。
时间就是生命，年12月14日时钟接近21：00，心外科与产科，联合心外麻醉科、导管手术室、新生儿科，做好一切术前准备，全部人员到位集结手术室。
23:00扣人心弦的介入手术紧张开始了，术前，产科医师先对患者安置胎心监护仪，全程持续监护胎儿情况。导管室玻璃窗内，心外科各级医生、导管室医师、麻醉科人员，不顾汗流浃背，缜密操作，严密监护。玻璃窗外妇产科二线罗嘻副主任、协同总住院医生、产科助产士、新生儿科医师，更是丝毫不敢松懈，北京白癜风在哪里做好中科白癜风
