学术IMPROVE研究血管内修复术

腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率非常高，因此必须紧急手术。据剑桥大学报道，英国每年超过人需要因此而紧急手术。目前腹主动脉瘤破裂修复手术包括传统开放手术和腔内修复术。到底哪种术式更好呢？

近期发表在《英国医学杂志》上的IMPROVE研究三年随访结果显示，与开放手术相比，血管内修复可疑腹主动脉瘤破裂更具有费用效益，在改善患者中期生存率及生活质量的同时，还能降低医疗成本。

这也是首个比较分析血管内修复术和开放手术修复腹主动脉瘤破裂的随机对照研究。

IMPROVE研究共纳入例可疑腹主动脉瘤破裂患者，随机分入开放手术组（例）和血管内修复组（例），共例患者接受紧急修复手术。

随访90天时，两组的死亡率相似。然而，此后至随访3年时，血管内修复组的死亡率低于开放手术组（48%vs56%，HR=0.57，95%CI：0.36~0.90，P=0.）。在接受最长7年随访的患者中，两组的死亡率都接近60%。

在例接受修复手术的患者中，随访3年时血管内修复组的死亡率明显降低（42%vs54%，OR=0.62），但7年后，两组的死亡率并无差异。随访3年时，两组的再次手术干预率相似。

随访3年时，血管内修复组的平均生活质量明显高于开放手术组，前者的平均住院时间也较短，医疗费用更低。

研究者表示，对于腹主动脉瘤破裂患者，急诊血管内修复术有助于改善中期生存率，具有较好的成本效益。他们认为，急诊血管内修复术应广泛用于腹主动脉瘤破裂的治疗。

参考文献：IMPROVETrialInvestigators.Comparativeclinicaleffectivenessandcosteffectivenessofendovascularstrategyvopenrepairforrupturedabdominalaorticaneurysm:threeyearresultsoftheIMPROVErandomisedtrial.BMJ.Nov14;:j.

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