精神病的治疗总是实践先于理论，然后再研究其机制。匈牙利神经精神病学家VonMeduna年认为精神分裂症与癫痛是两种相互拮抗的疾病（后来证明是不正确的），因而创用卡地阿唑药物的痉挛疗法(Fink)。年Creletti与Bini在此基础上发明电休克疗法，因操作简便，易于掌握，副作用较少，故迅速代替了药物痉挛疗法，得到广泛的应用。我国也是先用药物痉挛疗法，后应用电休充治疗的。电抽搐治疗（Electricconvulsivetherapy，ECT）又称电休克治疗(electricshocktherapy，EST)。就是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。
一、适应证 1、严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； 2、严重的兴奋状态，极度兴奋、躁动、冲动、伤人者； 3、拒食、违拗和紧张性木僵者； 4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 二、禁忌证 1、脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症、癫痫发作者和外伤。其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；。 2、心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者； 3、有青光眼或视网膜脱落潜在危险的疾病。 4、严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。 5、严重内分泌疾病，合并明显的营养不良，或合并水和电质解紊乱者。 6、出血或不稳定的动脉瘤畸形； 7、骨与关节疾病，尤其新近发生者，显著的脊柱侧弯或曾有压缩性骨折史者，各种关节炎及关节运动障碍。 8、急性的全身感染、发热。 9、老年人、儿童及孕妇。 10、肌肉发达健壮者。
三、治疗前准备 1、获取知情同意，为了充分表达的风险和利益，同意书应包括下列资料：⑴是谁推荐使用ECT治疗，出于什么原因。⑵对可用病人的其他替代性治疗进行描述。⑶对ECT的治疗程序进行描述，包括治疗的次数和何时进行治疗以及治疗的场所进行描述。⑷和病人讨论不同类型的刺激性电极的放置方法的优缺点，解释给病人选者某一种治疗方式的理由。⑸一个疗程所可以进行的最大的治疗次数已经全部完成后，如果仍需要继续治疗，要向患者表明，需要重新对该治疗进行知情同意。⑹要表明ECT的治疗并不能保证肯定有效。⑺要表明在ECT治疗后，患者有复发的风险，同时指明患者ECT治疗后所应进行的其他的一些治疗。⑻标明风险出现的可能性（极罕见，罕见，不常见，或常见）和主要风险的严重程度，包括致命性，心血管的不良反应，中枢神经系统的不良反应（包括短暂和长期的感知方面的影响），和其它一些常见的小的负作用。⑼在ECT的知情同意中，也要包含如下的知情同意，如果病人出现了需要临床急救的指征，医院有采取恰当的急救措施的权利。⑽患者在ECT前评估期间，ECT治疗中，和疾病的恢复期有哪些行为的限制做出描述。⑾果患者对被推荐的治疗方案有疑问，要提供一个任何时候都可以来回答这样问题的人选，同时要指明这个人的名字和联系的方式。⑿表明ECT的知情同意完全是出于自愿的，在任何时候都可以选择退出。 2、详细的体格检查，包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。 3、治疗前8小时不用抗癫痫及抗焦虑的药，以免发作不理想；治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。 4、治疗室的准备：安静、避免喧闹，宽敞明亮（光线不宜过强），室温保持18―26℃；准备好急救药品和抢救用具；电休克治疗用具：电源、电疗机、导电胶、小沙枕、干毛巾、治疗台、牙垫、硬板床、包以纱布的压舌板。 5、治疗前禁食8小时，禁水4小时，排空大小便。 6、治疗前体温、脉搏、呼吸、血压并记入治疗单；治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5℃以上，脉搏次/分以上或低于50次/分，血压超过/mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。 7、临做治疗前排空大、小便，取下活动义齿、发卡、解开领扣及腰带。 8、治疗前用药：通常于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。如第一次治疗呼吸恢复不好，可以在以后每次治疗前15～30分钟皮下注射洛贝林3.0～6.0mg； 四、疗程 一般定为6～12次。第1周及第2周隔日1次，即每周3次，第3周及第4周每隔3日作1次，即每周作2次，第5、6周作1次。根据病情可酌情增减。一般躁狂状态6次左右即可；幻觉妄想状态多需要8～12次；抑郁状态介于两者之间。
五、ECT并发症及处理
1、常见症状头疼、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，不必特殊处理，重则对症处理。记忆减退多在停止治疗后数周内恢复。 2、呼吸暂停延长一般有抽搐电痉挛治疗在抽搐停止后10―30秒钟内呼吸自行恢复，无抽搐电痉挛治疗5分钟内呼吸自行恢复。如未及时恢复，则应立即进行人工呼吸，输氧。引起延长的原因可能为中枢性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用镇静剂过多。 3、骨折和脱位有抽搐电痉挛治疗由于肌肉突然剧烈收缩可引起骨折与脱位。脱位以下颌为多，骨折以第4―8胸椎压缩骨折最为多见。 4、年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者，较易出现意识障碍（程度较轻，昼轻夜重，持续的定向障碍，可有视幻觉）和认知功能受损（思维及反应迟钝、记忆和理解力下降）。此时，应停用电抽搐治疗。 5、窒息是ECT严重并发症之一，心脏并发症罕见。死亡极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。（作者/浙江大学医学院精神卫生中心精神科夏泳）
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