医学网：郝教授，您好！非常感谢您百忙之中接受医学网采访！中国微循环学会静脉曲张专家中国行（重庆站）暨白求恩公益基金会静脉曲张培训学院重庆分院成立大会即将于4月20日在重庆召开。您作为大会主席，从前期会议筹划到后续专家组织邀约，您一定付出了很多精力，能否请您介绍一下，在日程设置和专家阵容上与往届有什么亮点之处？会议如何定位？
??郝迎学教授：本次会议最主要的一些内容都已准备就绪，包括邀请的知名专家，手术方式的确立，手术团队的确定，筹备十分完善。此次大会的主题，讲的是现在静脉曲张的“新理念、新方法”，医院进行推广。我们邀请的学员主要是医院普外科的医生以及血管外科的医生，他们都对本次会议非常感兴趣，是因为会议主要有以下三个特点：
??一、本次会议邀请的专家无论医疗水平和学术水平都特别高，他们都是医院关于静脉曲张诊治方面的知名专家教授。
??二、会议中共有三台手术演示，三台手术各有特点且手术方式不太相同，其中包括微波联合硬化剂、静脉剥脱导管联合硬化剂以及单独做透皮封扎联合泡沫硬化剂。
??三、与会专家选题方面经过了精心安排，涉及的主题特别全面，各有特色。包括静脉曲张术前诊断、术后治疗、下肢静脉曲张的超声引导治疗以及下肢静脉曲张治疗进展等。
??会议中，我们自己的团队主讲的题目是“基于病因学的下肢静脉曲张个性化微创治疗”，这是我们首次在国内提出这么一个概念。在整个治疗过程中，发现有些静脉曲张治疗只注重单纯把曲张的静脉给解决了，其实没有用，它很快又会复发，甚至有些胀痛等症状并没有得到有效缓解。造成这种后果主要是深层次的原因我们没有找到，原因没有解除。比如有些病人是因为布加综合征下腔静脉堵塞没有解决；有些病人是因为髂静脉压迫综合征，髂静脉压迫没有解决；有些病人是因为静脉的瓣膜功能不全，单纯把静脉曲张给解决了，但瓣膜功能不全没有解决，反而要加重；有些病人是因为有交通支的反流，反流点没有切断，单纯去注射一个泡沫硬化剂，实际上效果也并不是很好。正因为我们在临床工作中发现这些问题，我们才提出静脉曲张的治疗一定要基于病因学标本兼治，不仅仅是看到小腿上面那些曲张的蚯蚓状团块，还要把它引起的病因找出来并予以治疗。比如布加综合征，我们把下腔静脉开放；要是髂静脉受压综合征，就把受压的髂静脉给他开放；瓣膜功能不全，就把瓣膜给他修复；交通支反流，就把交通支给他结扎，同时配合泡沫硬化的治疗，这样才会达到一个很好的治疗效果。
??医学网：据了解，医院血管外科成功实施了我国首例达芬奇机器人血管旁路手术，能否请您谈一下这项技术对于临床来说有哪些优势，对患者来说又能带来哪些福音？
??郝迎学教教授：你这个问题问得特别好！首先，血管外科用达芬奇机器人做血管手术，区别于其他科室。像泌尿外科、普外科、妇产科，他们基本上用达芬奇机器人做的是肿瘤手术，比如说胃癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌。目前用腹腔镜或是达芬奇机器人做恶性肿瘤的手术，会不会引起腹腔内的播散转移还不能确定？从长远看，会不会对患者长期生存有影响，也不好说。其次，这些手术即使前期都是在腹腔镜或者机器人的操作下去完成，手术结束前还是需要在患者腹部开一个10厘米的切口，把标本完整地取出来。最后，也就是机器人的费用要远大于他们开放的费用，可能整体上要高出一倍，比如胃癌开放手术需要4万元，机器人手术可能就需要8万。
??但是血管外科与其他科室比较，在三方面有不同：
??一是血管外科用达芬奇机器人做血管手术，不需要在患者腹部切一个10厘米的切口，因为我们不需要取标本出来，而是在腹腔里进行重建。比如说最大型的腹主动脉瘤切除重建手术，我们把主动脉壁切开，将人工血管植进去，最后把主动脉壁合上，整台手术中没有标本，就不需要再做一个10厘米的切口取标本。
??二是腹主动脉瘤是一个良性病变，不存在担心转移、复发这些情况。
??三是目前用达芬奇机器人做手术的费用医院开展的腔内介入下的手术费用。腔内介入下手术做一个腹主动脉瘤的手术一般来讲需要15万左右，一个主体就要9万多元，如果用机器人来做，它整个费用不超过10万元，这样的话为患者也节省了一些手术费用。
??另外，从长期的效果来看，开放式的要比腔内效果好。原来患者都不愿意做开放式的主要原因是，开放式要在腹部从剑突一直到耻骨联合做一个很大的切口，这个对患者身体创伤太大了。但是，现在我们用机器人就不需要这样，通过4到5个戳卡，可以在腔内完全把腹主动脉暴露好，然后把人工血管置进去，再用机器人去吻合，非常灵活，非常方便。由于机器人的放大效应、颤抖滤过功能以及具有7个自由度的仿真手腕，使血管吻合这一开放下的复杂操作变得简单，大大缩短了手术时间，保证了吻合开通的效果。另外，最主要的是机器人的视野是三维立体的，它不像普通腹腔镜是一个二维的，普通腹腔镜的器械是一个筷子效应，没有那么多自由度。
??所以说我觉得达芬奇机器人在血管外科的应用要比在其他专业更有发展前途。现在这个机器在国内并不多，一共才70多台，而美国是多台，医院都有机器人，这是一个国际趋势，就好比我们在若干年前，大家那时候还都没有手机，买一台手机可能需要几个月甚至一年的工资，而现如今，手机已经成为标配。我相信在不久的将来，随着其他研发公司的介入，还有国产机器人的上市，必将推动机器人手术的发展，它的费用肯定会大幅度降低。就目前而言，其实对于血管外科用机器人和腔内介入比较的话，实际上它费用是低的，而且效果也是好的。
??医学网：医院自年8月创建血管外科，已有8个月的时间，请您谈一下现在科室的整体情况，科室的特色主题体现在哪些方面？
??郝迎学教授：医院血管外科组建于年8月1日，医院最年轻的临床科室，也是陆军系统唯一一家独立的血管外科，经过半年多的实体化运行，我们科室经受住了考验，在临床技术提升、医疗业务指标、专业人才引进和院际学科合作等方面均有较大发展，不仅站稳了脚跟，还焕发出了强大的发展潜力！当时这个科室是在放射科介入病房的基础之上成立起来的，原来这些医生介入技能都非常强，但是对血管外科疾病接触比较少。医院整合了普外科，还有老年科外周血管病组组建的血管外科，我本人就是普外科出来的。组建之后，结合重庆地区的特点，还有血管外科专业的特点，我们确定了以大血管外科为龙头，以外周血管介入和肿瘤血管介入为支撑，以静脉性疾病为补充的这么一个学科发展布局。
??在学科组建初期，我们即明确了学科发展方向和布局，坚持以质量安全为第一要务，提出“以提升临床技术水平，促进医疗质量安全”的口号，坚持“走出去学、请进来教”的发展策略，逐步提升学科技术水平。学科组建以来，我们邀请国内一医院指导我们手术，协助开展新技术、新业务，同时派遣医疗业务骨干先医院、四川华西、西安西京、复旦中山、上海仁济、北京安贞等国内知名血管外科团队学习深造。目前，我科室已成功开展了国内首例达芬奇机器人血管旁路移植手术，还开展了体外开窗、烟囱技术主动脉腔内隔绝术治疗复杂腹主动脉病变和主动脉夹层，Rotarex动脉血栓旋吸术，TurboHawk动脉斑块旋切减容术和基于病因学的静脉曲张个体化微创治疗等多项新技术，有效提升了科室临床技术水平，拓宽了病种收治范围。
??在业务指标提升方面，从年8月份到今年2月份，我科室门诊量从原来一个月多人次增加到现在1多人次，月均手术量台次，一年多台次，医院一年的手术量大约是10万台，我们科室大概占到整个手术量的1/15。鉴于目前我科室只有32张床位，医生和护士加一块只有29名，医院共有40多个临床科室，如果用人均和床均来做比较，血管外科手术量无疑是整个医院最多的科室，各项医疗业务指标均创历史新高，我们相当于创造了一个奇迹，有付出就有收获，业务指标的大幅提升极大地鼓舞了全科同志的工作热情。
内容转载自医学网
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