01
AD的病因
目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压
02
发病机制
由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
二、分类根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为：
A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉
B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉
三、临床表现（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；
（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；
（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
四、辅助检查X线胸片
心脏超声
数字减影血管造影
螺旋多排CT
磁共振成像
主动脉造影对诊断AD有很大帮助。
CTA：胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成双肾囊肿
五、治疗原则01
治疗目的
减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。
02
治疗目标
使收缩压控制在13.3～16.0kPa(～mmHg)，心率60～70次/min。
这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率
六、措施（1）备好硝普钠、硝酸甘油、等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；
（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；
（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
七、病历汇报患者，黄强，男，49岁，已婚
5小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼吸时更甚，无心悸，胸闷。遂于中国医院就诊，查胸CT提示：主动脉改变，考虑主动脉夹层，建议CT增强扫描，明确诊断，双侧胸腔少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉夹层”收入我科。
既往史：有高血压史三余年，最高血压?mmHg。
个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年
入院体格检查：
T：36P：64次?分R：23次?分BP：?91mmHg
诊断：
1、主动脉夹层
2、高血压三级
01
护理诊断（疼痛）
疼痛----与血管撕裂有关
02
护理目标
减少疼痛发作次数
03
护理措施
1、卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人情绪。
2、认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药物不良反应。
04
护理诊断（恐惧）
恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关
05
护理目标
患者恐惧心理减轻
06
护理措施
1、心理护理
2、做好入院宣教
3、保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。
4、向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控制。
07
护理诊断（并发症）
潜在并发症----猝死：与血管破裂有关
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护理目标
避免猝死发生
09
护理措施
1、心电监护，观察有无心律失常
2、准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和急救药物，随时准备抢救。
八、出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；
（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动
（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；
（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；
（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
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