预测腹主动脉瘤未来相关事件的生物力学工具

Tips：本研究是首项利用生物力学工具预测腹主动脉瘤（AAA）未来事件的前瞻性研究，结果显示动脉瘤生物力学比（ABR）是预测AAA破裂的独立影响因素，可作为管理AAA进程的有效工具。

——摘自文章章节

背景和目的

对于无症状的腹主动脉瘤（AAA）而言，目前尚未出现可有效预测AAA进展与破裂的有效工具。虽然动脉瘤直径可在一定程度上预测AAA的破裂风险，但是小动脉瘤仍然存在破裂的风险，特别是在女性中。因此开发并验证一种全面预测AAA未来转归的新工具十分必要。

针对这一问题，来自澳大利亚的研究者发表了一项前瞻性多中心队列研究，试图验证动脉瘤生物力学比（ABR）预测AAA转归的有效性，相关结果发表于国际权威杂志EJVES。

研究方法

本研究是一项基于MA3RS研究(ISRCTN)的多中心前瞻性队列研究，研究人群主要为直径大于等于40mm的腹主动脉瘤患者。患者纳入研究后先完成全面临床评估，包括血压，彩超，CTA及MRI，之后患者每6个月随访一次，最少随访24个月。

ABR的计算方法为局部瘤壁应力与局部瘤壁强度的比值。瘤壁强度由一套包含性别、主动脉瘤家族史、附壁血栓厚度及瘤体标准化直径的回归模型计算得出。所有生物力学数据均建立在患者特异性血压及CTA三维重建基础上完成。对于每个患者，动脉瘤中99th分位的ABR定义为ABR峰值，用于预测特异性动脉瘤转归。该研究首要结局指标为动脉瘤修复或/和动脉瘤破裂的复合指标。

数据分析过程中，生物力学分析和临床结局统计采取盲法完成，通过双边Pearson或Spearman检验评估相关性。ABR与峰值瘤壁应力（PWS）均通过对数转换，并根据峰值ABR分为三组。研究者建立了三种Cox回归模型检验ABR对结局指标的预测效果：模型1（未校正模型），模型2（校正年龄、性别和基线瘤体直径），模型3（校正年龄、性别、基线瘤体直径、吸烟状态、血压及USPIO摄取程度）。

研究结果

该研究共纳入例患者，详细纳入排除流程图见图1.

纳入患者在分成3组后的基本信息详见表1.三组人群峰值ABR分别为0.16-0.36,0.37-0.49及0.50-2.32.三组人群基线性别、血压，动脉瘤直径及AAA家族史存在显著性差异。

表2总结了三组人群生物力学指标的分布，可见除瘤腔附壁血栓厚度外，ABR、PWS、瘤壁厚度及瘤壁强度均存在显著差异。图2展示了一例患者生物力学数据分析图示。

研究人群随访时间为±天，动脉瘤平均生长速率为每年2.84±2.54mm，随访期间在例患者中发现13例破裂及例需手术的患者。由图3可见，发生上述临床事件的患者对应峰值ABR相比未发生事件的患者高16%（P=0.），并且随着ABR增加，AAA临床事件发生数逐步递增（P=0.，表3）。

由生存曲线可见，高峰值ABR对应患者动脉瘤所需手术或发生破裂风险更高。

Cox回归分析结果提示在校正年龄、性别、基线直径、吸烟状态、血压、糖尿病及动脉瘤壁炎症情况（USPIO摄入浓度）后，ABR仍能独立预测AAA在随访中的转归。

研究结论

本研究首次证明动脉瘤生物力学比（ABR）能独立预测AAA的进展及破裂，相比于动脉瘤直径，可作为更加全面的AAA转归预测新工具。

一点思考

无症状性AAA的管理一直是临床医生

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