韩建成医生：本期跟大家分享医院胸主动脉中心，哈佛医学院的EricM.Isselbacher教授在年ASE会议上的发言：急性主动脉综合征（一）。
Eric教授：急性主动脉综合征主要包括：主动脉夹层，壁间血肿，穿透性溃疡，局部主动脉撕裂，创伤性主动脉离断，主动脉瘤的急剧扩大/破裂。由于讲课时间有限，我主要从以下几个方面阐述：主动脉夹层，壁间血肿和穿透性溃疡。
主动脉夹层，壁间血肿和穿透性溃疡示意图如上。
首先我们看主动脉夹层，发生率每年约3/,。早期的死亡率约每小时1%。生存率已经随着及时诊断和治疗而有所提高。因此，对我们的主要任务是及时早期诊断并将患者收入院进行进一步治疗。
正确诊断十分关键。如果我们没有诊断，患者却回到家里；或者我们诊断患者是主动脉夹层，而推进手术室证实却不是；这些都是不应该发生的事情。对于是马凡氏综合征或是急性胸痛的患者，诊断不难。但是，多数患者并没有这么典型的临床表现。因此，及时正确诊断并非易事。
我想我们都很熟悉主动脉夹层的分类。Debakey分型是很方大家进行交流的一种分类方法，因为这种分类方法告诉我们主动脉的哪一部分受累。
问题是有的时候我们对这种分型也很迷惑，原因是搞不清楚、分不清楚到底是哪一型了。
Stanford分型时，如果夹层累及升主动脉，我们说A型，那说明患者需要急诊手术。如果升主动脉没有受累，我们称之为B型。很多时候我们应用这种分型。大约2/3的主动脉夹层是A型，1/3的主动脉夹层是B型。
经食管超声心动图（TEE）是我们常使用的诊断工具。因为我们可以清楚地发现升主动脉内的剥脱内膜。
有的时候升主动脉会出现线性的伪影，这时候，我们需要应用彩色多普勒来证实是否为主动脉内剥脱内膜，是剥脱内膜时，可以观察到剥脱内膜对血流具有阻挡的现象。
TEE在急诊室有很多优势：急诊床旁的快速评价，尤其是对那些血流动力学不稳定的患者；属于微侵入性检查；不需要造影剂；对其对于肾脏衰竭的患者很好；可以评价患者的严重程度；也能够发现心包积液或是积血；还能够评价左室的功能，甚至能够发现夹层的内膜片累及冠状动脉的情况。
TEE同时也存在一些缺点：对主动脉弓部分支的显示具有局限性。主动脉的远段显示不清楚，因此，对于一些重要器官的缺血很难发现。另外，TEE不是时刻都能进行检查，例如下医院。
主动脉夹层不同检查方法的敏感性，TEE和MRI均为98%，螺旋CT达%。
如果我们看特异性，就会发现特异性几乎接近。因为这些研究都是在大的医学中心，CT由放射学家读片，TEE有心脏病学专家诊断。
现实的超声数据是什么？
数据来源IRAD,CT的敏感性稍低为93%。TEE仅为88%。所以，现实工作中，我们可能漏诊一部分患者。为什么TEE会漏诊一部分患者呢？可能的原因是我们将壁间血肿漏掉了，因为我们没有看到升主动脉内的剥脱内膜回声。
（本期未完待续）
指导教师何怡华
图文编辑陈倬
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复
