昨天一个朋友电话质问笔者，你怎么许久未曾更新？想了想，也确实，咱得不忘初心，所以今天来写一写主动脉弓。
供给大脑的主动脉弓的解剖结构存在相当大的变异，根据头臂干动脉与主动脉弓之间的关系，无论翻开哪本教科书，基本都主要分为以下几种形态。
图1主动脉弓的分类（A.最常见的主动脉弓分支模式；B.第二常见的，无名与左颈总动脉共同起源；C.左颈总从无名动脉独立发出；D.单一主动脉头臂干主干，最终分出双侧锁骨下动脉和双侧颈动脉）这里出现了一个很有意思的概念，牛型弓（Bovineaorticarch，BAA），泛指头臂干与左颈总动脉相同起源的常见解剖变异。起初专家们认为其与反刍动物（牛与水牛）的主动脉弓分支模式类似，但如下图所示，牛的主动脉弓到胸廓上口距离较长，其头臂干也较长，与人类的上图解剖学变异没有相似之处。因此牛型弓被认为是医学史上使用最广泛的错误名词之一，但因为实在是太广泛了，所以现在仍在使用。（另一个很有意思的错误名词，后交通动脉瘤~）当然也有专家对此有不同意见，请看下图3。
图2牛的循环系统
图3牛型弓示意图
理所应当的，血管长得越奇怪，导管越不易操作，尤其要到达颈动脉、脑动脉，主动脉弓这条大路不走白不走，因为其解剖变异对各类介入手术均存在着不利的影响。
图4导管经过主动脉时形成锐角的情况示意图（A.TypeIII型主动脉弓，右侧颈动脉病变；B.TypeII型主动脉弓，右侧颈动脉病变；C.TypeIII型主动脉弓，左侧颈动脉病变；D.牛型弓，左侧颈动脉病变）
图5根据弓上血管起源与垂直于弓外曲率的平行平面的关系，对主动脉弓的进行的分型（又称几何形态分型、延长分型，CCA颈总动脉）在PatrickPopieluszko教授（InternationalEvidence-BasedAnatomyWorkingGroup）等年发表的荟萃分析中，研究者们筛选了年至年的共7,篇发表文献，最终入选了51个研究（N=23,个主动脉弓）发现，主动脉弓的形态从高到低分别为以下7种，其中2型（牛型弓）在南美和非洲人群中的发生率显著增高，分别为24.2%和26.8%,而4型以后的每型发生率均＜1%。
图6发生率最高的7种分型（5、6、7你们这长相是认真的？）虽然大多数解剖学变异没有生理学的影响，但它们可增加手术过程中并发症发生的风险。BAA患者在进行颈动脉支架植入术、主动脉疾病治疗时的风险普遍更高。除了手术风险外，BAA被认为还是主动脉疾病的标志物，其生理机制可能是由于来源于主动脉弓的分支数量减少以及左颈总动脉开口处增大，从而增加了主动脉流速，而这种增加的流速可能会提供额外的剪切应力，并导致动脉瘤的形成或血管夹层分离。
图7主动脉弓解剖变异的影像和区域分析
图8BAA患者计算机流体动力学分析（AAE:annuloaorticectasia;AS:aorticvalvestenosis;AscAo:ascendingaorta;CABG:coronaryarterybypassgrafting）
血管解剖是个大坑，看到分支血管笔者就要吐血了，所以今天暂且聊到这。谨祝各位身体健康。
参考文献：
1.TravisM.Dumont,MaximMokin,MichaelM.Wach,etal.Understandingriskfactorsforperioperativeischemiceventswithcarotidstenting:ispatientageover80yearsorisunfavorablearchanatomytoblame?JNeuroInterventSurg;6:-.
2.PatrickPopieluszko,BrandonMichaelHenry,BeatriceSanna,etal.Asystematicreviewandmeta-analysisofvariationsinbranchingpatternsoftheadultaorticarch.JVascSurg;68:-.
3.DorososKotelis,MoritzS.Bischoff,BertramJobst,etal.Morphologicalriskfactorsofstrokeduringthoracicendovascularaorticrepair.LangenbecksArchSurg()::-.
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