编者按
复杂的急性A型主动脉夹层的治疗一直是主动脉外科领域中的重点及难点，心脉医疗?推出的以“全弓置换+支架象鼻手术”为系列主题的“心术LiveSalon”，聚焦于孙氏手术的治疗原理、手术操作技巧、临床并发症的处理，围绕国内外急性A型主动脉夹层外科治疗的最新临床研究进展展开深入讨论，助力专业技术的普及和推广。“全弓置换+支架象鼻手术”系列学术活动已成功举办三期，获得了心外科领域专家的广泛注度。
近日，由心脉医疗?-心术在线承办的第三期“全弓置换+支架象鼻手术线上沙龙”圆满落幕，本期特邀医院王春生教授担任活动主席，云集多位主动脉外科手术领域的资深专家多地连线，以“主动脉弓部术式探讨”为主题，围绕复杂急性A型主动脉夹层的临床治疗经验展开深入探讨，期间分享了Cronus?术中支架、新一代Fontus?分支型术中支架的临床经验及多中心数据，为线上观众呈现了宝贵的临床经验。
Kommerell憩室的手术处理经验
首都医科医院朱俊明教授
朱俊明教授详细讲解了Kommerell憩室的发病原因、异常血管解剖形态以及国内外不同的治疗方案。对于Kommerell憩室的胸主动脉瘤患者，医院会对患者的压迫症状进行术前评估，制定不同的手术策略。朱俊明教授表示，对于无压迫症状且术中行正中开胸手术的Kommerell憩室的胸主动脉瘤患者，建议在升主动脉至锁骨下动脉转流术后，运用心脉医疗?Cronus?术中支架（或联合TEVAR手术）进行主动脉修复。
改良弓部岛状吻合冰冻象鼻在急性StanfordA型主动脉夹层中的应用
南京大医院王东进教授
王东进教授系统地分析了各类主动脉夹层弓部开放手术术式的优缺点及适应人群，并通过手术录播的形式演示位于降主动脉的Cronus?术中支架联合半弓置换的血管吻合技术。王教授认为，改良弓部岛状置换+降主动脉支架（例如Cronus?术中支架）可以简化弓部游离与吻合，并且降主动脉术中支架起到封闭主动脉破口、扩大真腔、重塑主动脉等作用，改良弓部的处理方式减少了出血风险，可获得近期及中期满意的效果。
累及冠脉的急性A型主动脉夹层外科治疗
医院陈鑫教授
急性A型主动脉夹层内膜撕裂累及冠脉或合并冠脉病变，会引发心肌缺血甚至心梗，增加了手术风险。陈鑫教授指出，动脉夹层累及冠脉开口一半以上时，静脉搭桥比用心包片修补或毡条加固等方法更简单可靠，并通过顺灌、逆灌或桥灌的方法提供更好的心肌保护。若术后观察发现右心收缩乏力，应高度怀疑右冠开口是否受累，必要时进行补救性搭桥。
急性主动脉夹层
——全弓置换VS半弓置换？
医院郭应强教授
在急性A型主动脉夹层手术中，全弓置换还是半弓置换的问题是心外科医生术前所面临的必然选择。郭应强教授通过各类文献的数据对比，认为弓部直径＞4cm、破口位于弓部且半弓置换无法将之切除的患者，或者主动脉分支存在灌注不良的患者，甚至是马凡综合征的患者应优选全弓置换手术。对于全弓置换适应症内的高风险患者，去分支+降主动脉支架复合手术或者半弓置换手术是一种值得尝试的方式。在成熟的大血管中心，两种手术方案的围术期风险基本无差异，全弓置换能显著减少远端主动脉问题及再次手术干预率，长期获益良好。
Fontus?分支型术中支架系统
一年临床随访结果
医院赖颢教授
1）一年随访结果表明，应用Fontus?分支型术中支架行全弓置换+象鼻支架术治疗A型主动脉夹层是安全、有效的；
2）与Cronus?术中支架相比，Fontus?分支型术中支架的操作更流畅，覆膜支架的镍钛记忆合金的编织结构显著增强了支架的贴壁性能和破口的密封效果。
3）单分支的结构设计使弓部吻合口前移，免去了左锁骨下动脉的缝合步骤，降低手术难度，缩短术中脑灌注的时间。
会议答疑环节中，在线观众就急性A型主动脉夹层手术相关问题与6位资深专家展开交流互动，包括术前合并急性心梗、右冠受累的处理方式，以及Fontus?分支型术中支架规格选用与术中注意事项等问题，专家们都一一进行了详细的解答。
心脉医疗?始终
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