医护携手成功救治一例巨大即将破裂腹主动脉瘤患者
年11月1日，对于很多人都是一个极其普通的日子，但对于来自四会的66岁的欧伯而言，却是具有特殊意义的一天。
在住院一个多星期后，他终于可以回家了。令他刻骨铭心的是，自己亲身经历了一次直面死亡的考验。
不适多日终确诊。一个多星期前，欧伯觉得持续腹痛、腹胀，且日渐加重，无法进食，多日无大便。为了治病，医院就诊，腹部CT平扫检查示：巨大腹主动脉瘤，最宽处达7.2cm，约是正常人腹主动脉管径的4倍，可疑有破裂，腹膜后见外渗血肿。腹主动脉瘤一旦破裂，危及生命。看到这样的检查结果，欧伯和家人万分焦急，陷入了绝望。后经多方打听，欧伯由家人陪同，来医院心血管外科就诊。就诊时，患者腹痛、腹胀明显，腰背部疼痛，腹部可触搏动性巨大包块。心血管外科王小庆主任接诊后，为进一步明确诊断和实施手术治疗需要，立即为患者进行全主动脉增强CT检查，检查结果证实诊断为：巨大腹主动脉瘤并附壁血栓（直径约72毫米），瘤壁外有少量渗出。
术前CT
生死时速，医护携手通力救治患者。根据CT结果，结合患者持续腹痛、腰背部疼痛等症状，这是动脉瘤即将破裂的强烈预警信号！考虑患者病情危急，随时可能瘤体破裂，危及生命，王小庆主任指示必须马上行急诊介入手术，时间紧迫，立即开通绿色通道，通知麻醉科和介入科做好手术准备，制定周密治疗方案，与家属交待病情后，送患者至介入室由心血管外科、介入科和麻醉科共同协作行急诊全麻下腹主动脉瘤腔内修复术。
术中克服患者瘤体大、血管弯曲、硬化严重、塑形难、容易内漏等困难，顺利将支架精准植入瘤体位置，使动脉瘤腔内血流隔绝，避免了动脉瘤破裂的风险。手术顺利，术后进入CCU进行监护治疗。术后一周复查CT，结果示：支架塑形隔绝良好，无内漏。瘤腔内支架外血栓化。效果完美。
医院让他劫后余生。经过一个星期的精心治疗与护理，欧伯的身体已逐渐康复，欧伯回忆起这段难忘的经历，百感焦急：“刚刚知道自己得了这么凶险的疾病时，真的一下子陷入了绝望，好在经过医院医生、护士的精心治疗和护理，现在终于可以康复出院了。医院，感谢心血管外科的全体医护人员让我劫后余生。”
据心血管外科王小庆主任介绍：
随着人们生活水平的提高和人口老龄化进程加快，动脉粥样硬化、血栓性动脉硬化性闭塞症、动脉瘤等血管疾病的发病率越来越高。腹主动脉瘤是指腹主动脉直径增大50%以上，呈瘤样扩张。腹主动脉瘤一旦破裂，十分凶险，危及生命。因此，腹主动脉瘤一经确诊，切勿掉以轻心，医院诊治。
腹主动脉瘤常见腹部饱胀不适，脐周及中上腹部、腰背部疼痛为破裂前的常见症状，急性破裂的患者常表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，常见的病因是动脉粥样硬化。吸烟、高血压、高龄、男性等是腹主动脉瘤常见的致病危险因素。
腹主动脉瘤的治疗方法包括：药物治疗、手术治疗和介入腔内治疗、传统开放手术治疗为主要治疗方式，但随着介入腔内治疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，恢复快，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。
如何预防：1、注意饮食，少摄入高糖、高脂食物；2、控制血压，高血压的长期存在，会对血管壁造成损害；3、控制血糖，血糖增高会加重动脉壁的硬化，导致血管抗张强度降低；4、患有高血压、糖尿病的患者，应及时积极规范的治疗。
肇庆市妇幼保健院（医院）马静
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