年10月16日下午，医院肿瘤内科、病理科、胃肠外科、影像科、放疗科等专家对神经内分泌肿瘤患者进行联合会诊，现分享一例病例如下：
病例呈现姓名：芦某某性别：女年龄：82岁
主诉：吞咽不畅伴上腹部疼痛3月余
现病史：3月余前无明显诱因出现吞咽不畅，流质食物时明显，伴胸骨后及上腹部持续性隐痛、烧灼感，疼痛与饮食无关，伴呃逆、腹胀、乏力，无头晕、发热、反酸、恶心、腹胀等不适，至外院，行胸腹部CT示（-8-9）：1.食管下段管壁增厚，建议进一步检查；2.双肺陈旧性病灶，双肺肺大疱；3.右肺微小结节，动态观察；4心包少量积液，主动脉壁钙化；5.左肾囊肿；6.左侧肾上腺稍增粗。胃镜（-8-10）：食管距门齿30-34cm可见块状新生物，管壁稍狭窄，表面及食管壁可见色素沉着，活检四块，质地硬，齿状线清晰，贲门扩张可，胃底、胃体黏膜散在充血，胃窦黏膜弥漫性充血、红斑。诊断：1.食管占位，考虑黑色素瘤可能；2.慢性红斑性全胃炎。病理（-8-16）：（食管活检）增生的纤维组织中见异型细胞分布（部分细胞退变），结合免疫组化及HE形态，考虑神经内分泌癌（NEC，小细胞型）。免疫组化:CD56（+），CEA（-）,CgA（灶+），CK19（-），CK5/6（-），CK8/18（-），Ki67（热点区约70%），P40（-），P53（+），p63（-），SYN（弱+），CAM5.2（-），CK（AE1/AE3）（-），EMA（+），NSE（-），PGP9.5（灶+），CK19（-），CD（-），CD34（-）。于-8-2、-9-10、-10-11行“依托泊苷+顺铂”方案化疗3周期，2周期复查CT（-10-8）示：1.食管下段管壁略增厚，请结合其他检查；2.双肺陈旧性病灶，双肺肺大疱；3.右肺小结节，与-8-8对比无明显变化；4.心包少量积液，主动脉壁钙化；5.左肾囊肿；6.左侧肾上腺稍增粗。7.T6椎体血管瘤可能，双侧多个肋骨局部髓腔密度减低，请结合临床。综合评价疗效为PR。现为求下一步治疗方案，遂来我院门诊申请神经内分泌肿瘤多学科会诊。
辅助检查
1、胸腹部CT（-08-09外院）
1.食管下段管壁增厚，建议进一步检查；
2.双肺陈旧性病灶，双肺肺大疱；
3.右肺微小结节，动态观察；
4心包少量积液，主动脉壁钙化；
5.左肾囊肿；
6.左侧肾上腺稍增粗
2、胃镜（-08-10外院）
1.食管距门齿30-34cm可见块状新生物，管壁稍狭窄，表面及食管壁可见色素沉着，活检四块，质地硬，齿状线清晰，贲门扩张可，胃底、胃体黏膜散在充血，胃窦黏膜弥漫性充血、红斑。诊断：1.食管占位，考虑黑色素瘤可能；2.慢性红斑性全胃炎。
3、病理（-08-16外院）
（食管活检）增生的纤维组织中见异型细胞分布（部分细胞退变），结合免疫组化及HE形态，考虑神经内分泌癌（NEC，小细胞型）。免疫组化:CD56（+），CEA（-）,CgA（灶+），CK19（-），CK5/6（-），CK8/18（-），Ki67（热点区约70%），P40（-），P53（+），p63（-），SYN（弱+），CAM5.2（-），CK（AE1/AE3）（-），EMA（+），NSE（-），PGP9.5（灶+），CK19（-），CD（-），CD34（-）。
4、胸腹部CT（-10-08外院）
1.食管下段管壁略增厚，请结合其他检查；
2.双肺陈旧性病灶，双肺肺大疱；
3.右肺小结节，与-8-8对比无明显变化；
4心包少量积液，主动脉壁钙化；
5.左肾囊肿；
6.左侧肾上腺稍增粗。
7.T6椎体血管瘤可能，双侧多个肋骨局部髓腔密度减低，请结合临床。
5、上消化道造影（-10-09外院）
1.食管下段癌放化疗后改变；2.胃炎。
MDT会诊意见
病理科李珊珊教授详细阅读病理报告后，建议患者携带病理切片或蜡块至我院行病理会诊，进一步明确诊断，是否为单纯性神经内分泌癌，或混合有其他的癌成分。影像科车英玉教授详细约片，两次CT对比，患者病灶较前缩小。胃肠外科刘光辉、消化内科曹新广教授详细阅患者影像学资料示，目前技术上可行根治术，但考虑患者年龄较大，需排除主要脏器功能无手术禁忌，同时征求患者及家属意愿；肿瘤内科宋丽杰、孟宇教授示，若患者及家属拒绝手术治疗，考虑前期化疗效果较理想，病灶明显缩小，疗效为PR，可继续原方案化疗，密观化疗相关不良反应；放疗科张质刚教授示，若患者化疗耐受性可，体质较好，可考虑放化疗联合治疗，后密切评估患者病情变化。
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