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王深明破裂腹主动脉瘤的腔内修复和开放手

11月4日，中华医学会外科学会血管外科学组组长、医院院长王深明教授于“CEC-中国血管论坛”上发表“破裂腹主动脉瘤的腔内修复和开放手术的对比研究及Meta分析”演讲。

破裂腹主动脉瘤（repturedabdominalaorticaneurysm，rAAA）,是血管外科最凶险的急症之一，只有大约50%-60%的医院，医院的患者死亡率达50%-70%。近年来，rAAA总体的发病率和死亡率略有下降，这要归功于筛查和择期腹主动脉瘤修复手术技能的提高。

美国统计年rAAA发病率为16.8/10万人，瑞典统计-年rAAA发病率约为8.6/10万人，挪威统计-年rAAA发病率约为11/10万人，目前尚无中国方面的数据，发病率预计相对西方较低。

rAAA的外科治疗方法包括：开放手术（OpenRepair，OR），这是rAAA的标准手术治疗方式；腔内修复手术（EndovascularAeurysmRepair，EVAR）,由YusufSW等人于年首次报告，近年来发展迅速。

OR手术的优点是无需影像测量时间、可充分清理后腹膜血肿、医院配置血管造影仪，缺点是创伤及失血量较大、手术风险大、主动脉阻断位置及时间可能造成内脏缺血和下肢缺血。rEVAR手术的优点是切口与创伤小、失血量少，对麻醉的要求低，球囊能快速阻断主动脉，总体手术时间较短；但缺点是对解剖具有要求，测量CTA数据需要时间，可能会导致内漏等并发症，腹腔间隔室综合征的发生率更高。与择期EVAR相比，rEVAR的术前评估与手术具体方式尚未标准化，可能缺乏适合特定病人的介入支架、器材。

rAAA腔内修复的指征如下：

（1）瘤径长度≥10mm；

（2）瘤径直径≤32mm;

（3）瘤径成角≤75°；

（4）双侧髂动脉直径≥5mm；

（5）血流动力学不稳定曾是开放手术的指征，目前认为仍可行EVAR，预后无明显差异；

（6）随着技术的不断提高和新器械的出现（如分支支架、开窗支架等），支架的指征逐渐放宽。

而目前的情况是，约35%-80%的病人解剖条件适合EVAR手术，只有25%-45%的病人采用了EVAR手术。

通过文献查询及Meta分析，王深明教授做出如下总结：

（1）对于危重病人，仍倾向选择开放手术；

（2）解剖条件不良的病例倾向选择开放手术，如短瘤颈等；

（3）从诊断到手术时间，EVAR稍长于开放手术；