病例分享
胸腹主动脉瘤
介入腔内
治疗
胸腹主动脉瘤是指胸、腹主动脉扩张至正常直径的1.5倍以上（图1）。过度扩张的血管可能造成自发夹层和破裂，后者一旦出现，则死亡率极高。因此，一旦患有胸腹主动脉瘤，就应该在专业医生处检查、随访和手术。
图1胸腹主动脉瘤分类
关于
治疗
由于胸主动脉下段有供应脊髓的分支血管，且腹主动脉有腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等重要分支血管，在切除动脉瘤的同时，需要行分支血管的重建。传统的手术方法是开胸，行胸腹主动脉人工血管置换并使用分支血管行内脏动脉重建，整个手术时间约需8-10小时。手术创伤较大，术中需要短暂停止肾脏等器官灌注，再加上出血、输血量较大，术后恢复时间较长。病人往往需要在重症监护室停留较长时间，术后康复也较缓慢。
腔内隔绝治疗原是治疗胸主动脉瘤或夹层的方法。原理是使用带覆膜的支架，将其放置在瘤体内，使血液在覆膜支架内流动，不对原有瘤体造成压力，从而使瘤体收缩，消除夹层和破裂的可能（图2）。将腔内治疗引入胸腹主动脉瘤有较大难度，难点就在于分支血管的重建。随着器械的更新和医生水平的提高，现胸腹主动脉的腔内治疗有了很大进展，但仍是技术门槛要求较高的手术之一。
图2胸主动脉瘤的腔内隔绝治疗
#案例实况#
日前，一位胸腹主动脉瘤患者在我科接受了全腔内手术治疗。术前患者经常规体检发现胸部动脉瘤，最大直径5.7cm。经进一步检查发现，胸部动脉瘤一直延伸至左肾动脉，且瘤颈扭曲十分严重（图3）。
图3术前CT影像
心胸外科汤敏、黄健兵副主任医师在科室主任梅举教授的指导下，术前充分讨论，制定严密的手术计划，并使用3D打印模型指导手术进行。8月9日，手术在杂交手术室施行。术中使用3枚大血管支架，隔绝瘤体，并使用3枚小支架重建患者肠系膜上动脉和左、右肾动脉。患者无需开胸，仅在双侧腹股沟及右侧锁骨下各有一小切口。术后当天就拔除了气管插管，未出现截瘫等并发症，术后1周出院。出院前行CT检查，支架形态良好，无内漏。瘤体内无血流，已经血栓化（图4、5）。
图4术后CT影像
图5术前与术后CTA对比
精彩推荐
往期
科普
浅谈心源性猝死
?点击阅读
往期
科普
微创心脏瓣膜手术
?点击阅读
往期
科普
微创心脏手术
?点击阅读
上海交通大医院
推荐文章
热点文章
