二维与M型超声1.直接征象:
室间隔回声失落对诊断有决定性意义。(1)回声失落的识别
即如何鉴别回声失落的真伪。
①缺损边缘若为纤维缘则常有断端回声增强并略增宽。肌缘则断端整齐，如在弯曲度较大的部位，舒张期出现斜形回声断离，断端尖而粗糙，常为假性回声失落。
②膜部间隔菲薄，回声细弱，疑似缺损时应提高仪器灵敏度可显示清楚，若为缺损则两断端显示更清晰。
③一个部位的缺损应在两个以上切面的相应部位显示回声失落，若更换切面在相应解剖位置不能出现回声失落多为假阳性。
④缺损的大小在不同切面略有差异，同一切面中收缩期缺损口小于舒张期。
因缺损太小或仪器受限而回声失落分辨不清者，可做彩色多普勒检查。(2)回声失落的部位
由于缺损的部位不同，显示的部位亦不相同，一个部位的缺损常可在不同切面图的相应结构处显示，大的缺损则一个缺损可在多个切面上显示。
缺损类型与超声显示切面及部位
分型亚型超声切面回声失落部位流出道型1.干下型右室流出道长轴图及心底短轴图1.紧贴肺动脉瓣下2.嵴上型2.与肺动脉瓣环有一距离膜周型3.嵴下型左室长轴图、心底短轴图3.主动脉根部前壁与室间隔中断，显示于心底短轴图的9~11点处流入道型4.膜部五腔图4.主动脉前壁与室间隔连续中断5.膈瓣下型四腔切面图肌部左室长轴图室间隔上部左室各短轴图室间隔肌部(3)缺损的大小
由于缺损口解剖形态不对称，因此在不同切面中缺损大小略有差异。收缩末期缺损口较舒张末期缩小20%~50%，各个切面缩小程度不一，于舒张末期测缺损口的长径与手术中测值十分接近。
(4)膜部室间隔瘤
常见于主动脉根部短轴切面，位于右冠瓣与无冠瓣交界处及心尖四腔、胸骨旁四腔切面，瘤呈漏斗状、壁薄、基底较宽，位于室间隔膜部，顶端小突向右室，位于三尖瓣隔瓣下，心脏收缩期瘤膨大，舒张期则缩小，少数可在左室长轴切面显示。膜部间隔瘤的形成，已被证明是室间隔缺损自然闭合的过程。
2.间接征象(1)左室容量负荷过度的表现，小的缺损由于分流量少，左右心室无明显扩大。中等以上缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大，在心尖四腔切面显示房、室间隔向右侧膨出，左室长轴、心室各短轴切面均可测出左房、左室径增大,左室壁搏动增强；二尖瓣活动幅度增大。
(2)右室流出道及肺动脉径扩大及搏动增强
由于左向右分流致右室血容量增加所致。
3.合并肺动脉高压:
二维超声心动图显示肺动脉径显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动，M型显示肺动脉左瓣曲线常表现为a波消失，ef表13-3-1段平坦，伴收缩期提前关闭呈w型或V型。心脏声学造影
于外周静脉注射造影剂后，右房、右室显影，通常无右向左分流，右室压升高者，于右室显影后，舒张早期少量造影剂过室缺口进入左室流出道，于M型二尖瓣回声曲线E峰前方出现造影剂回声，表示右室压增高达到左室压的50%以上。造影剂于心室舒张早、中期均进入左室流出道，二尖瓣回声曲线E峰及EF段之前有造影剂表示右室压达左室压的75%。收缩期、舒张期均有右向左分流表示右室压与左室压相当。室间隔缺损的室水平左向右分流负造影直接观察不易发现，需录像后慢速回放或逐帧观察才能发现。超声多普勒1.彩色多普勒:
在二维超声图上显示，收缩期以红色为主的异常血流束自左室经室间隔缺损口进入右室，分流血流束的大小不一，分流束的面积与长度的乘积可作为估测分流量的简易半定量方法。分流量大，血流速度高则呈多彩镶嵌。分流量小、流速低者左向右分流呈红色。过隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小密切相关。根据异常血流束出现的切面图及部位，可确定缺损类型及部位。若伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈蓝色。M型彩色多普勒血流图可显示心动周期中异常血流出现的时相及持续时间供分析。彩色多普勒对检出二维超声难以确定的小缺损及多发筛孔状缺损的诊断有特殊价值。
2.频谱多普勒:
取样容积置于二维超声左室长轴、心底短轴、心尖四腔切面显示室间隔缺损成可疑缺损处的右室面及峡损口内可检进收缩期高速正向或双向充填型频谱，小缺损二维超声未直接显示者，取样容积必须沿室间隔右室面寻找高速血流。高速湍流频谱部位的室间隔常为缺损口所在处，可协助小缺损的定位。当伴有肺动脉高压时，室水平左向右分流量减少或存在双向分流时，室缺口左向右分流血流缺乏室间隔缺损的多普勒特征，可导致多普勒心动图的假阴性。右室压显著升高者，室水平左向右分流可能显示低速血流，无湍流。
测定肺动脉血流量(即右心排血量)Qp及主动脉血流量(左心排血量)Qs，计算左向右分流量及Qp/Qs的比值。
术中监测及术后随访
室间隔修补术中监测可应用开胸后心包外检查或经食管超声心动图，于心脏停跳前及复跳后立即检查，可以显示补片为强回声，了解补片状况及有无残余漏、心腔大小、心功能情况。术后随访可观察补片周边有无开裂及异常分流，心腔大小及心功能恢复情况。室间隔关闭介入治疗过程中，经胸及经食管超声均可监测立即疗效及术后疗效。鉴别诊断主动脉右窦瘤破入右室流出道室间隔缺损与主动脉右冠窦瘤破入右室流出道典型病例不难诊断，当窦瘤膨大不明显或破裂口显示不清时，二维超声图酷似室间隔缺损。主动脉右冠窦破裂常合并室间隔缺损，彩色多普勒可直观显示以红色为主多彩镶嵌血流自主动脉窦进入右室流出道。频谱呈双期连续性左向右分流。室间隔缺损则为收缩期左向右分流。临床意义超声心动图诊断室间隔缺损的正确率与仪器性能及技术水平有关技术熟练，经验丰富的操作者，二维超声可直接显示0.3cm以上的缺损，检出率可达95%以上。并确定缺损部位、大小。对于可疑回声失落的小缺损兼用脉冲多普勒的敏感性96%、特异性%，若兼用彩色多普勒并显示室水平左向右分流敏感性高，并可正确迅速地检出小缺损及多发性小缺损。对室间隔缺损的检出率可达98%~%，并可有效的检出其合并症、粗略估计左向右分流量，目前在经验丰富的单位已替代创伤性检查。
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