名家论文精选破裂风险指数预测腹主动脉

辛世杰，教授，博士生导师

中国医院血管外科主任

中华医学会外科学分会血管外科学组委员

中华医学会显微外科分会委员

中华医学会临床医学工程学会血管外科与组织工程专业委员会委员

中华医学会辽宁省分会血管外科学会主任委员

目的：探讨破裂风险指数（rupturepotentialindex/peakwallruptureriskindex，RPI/PWRR）预测腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）破裂潜能的可能性。方法：年5月1日，通过系统检索Pubmed、Embase和Cochrane电子数据库，将所有基于有限元分析（finiteelementanalysis，FEA）的比较破裂/有症状AAA（ruptured/symptomaticAAA，rAAA/sAAA）组、无症状AAA（asymptomaticAAA，aAAA）组的RPI/PWRR差异的原始文献纳入本研究。在独立提取数据后，利用随机效应模型汇总分析标准均数差（standardmeandifference，SMD）。结果：6篇原始研究共计纳入例AAA患者，结果提示rAAA/sAAA组的破裂指数明显高于aAAA组，SMD为1.31，95％置信区间（confidenceinterval，CI）在0.82～1.80，P＜0.。结论：RPI/PWRR也许可以用于预测AAA破裂。

关键词：腹主动脉瘤；破裂风险指数；meta分析

AAA是指腹主动脉瘤样扩张，破裂后具有极高的死亡率，常见于老年男性，以腹主动脉退行性病变导致的进行性扩张为特征；如果发生破裂，死亡率高达65％～85％[1-3]，并且常因无明显的症状而不容易被察觉。然而，目前尚无准确、特异的指标用以预测或者评估AAA的破裂风险。

目前AAA的主要治疗手段仍然局限于男性患者的瘤体直径＞5.5cm，女性的＞5.0cm，生长速度＞1cm/年；或者在具有破裂先兆时行开放修补术（opensurgeryrepair，OSR）或者腔内修补术（endovascularaneurysmrepair，EVAR）。临床以瘤体直径作为干预标准，研究发现当瘤体直径超过某个阈值时，其破裂风险将大幅度增加；然而，一些瘤体直径较大的AAA仍然稳定，而一些小的AAA却在干预前已经破裂，这样的例子在临床并不罕见。这种“一刀切”式的手术指征不能准确地评估破裂风险，同时也不符合个体化医疗的要求。针对破裂AAA的急诊手术，无论是OSR还是EVAR，均有较高的围手术期死亡率；所以，敏感、特异地评估破裂风险，在发生破裂之前筛选出高危患者，进而优先干预，可能减少AAA的死亡率。

近年，有研究通过利用生物力学参数预测AAA破裂风险，例如基于FEA得出的瘤壁应力峰值（peakwallstress，PWS）[4-5]和RPI/PWRR。有限元方法通过分析计算机体层摄影血管造影（







































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