3月6日，由延医院心血管外科特邀专家李庆教授带领刘虎主诊组（郭靖、马星星）与麻醉手术导管室多学科合作，成功为一名59岁马某男性患者主动脉B型夹层、A型主动脉壁内血肿患者实施了杂交手术（升主动脉人工血管置换+无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左迷走椎动脉移植+主动脉覆膜支架植入术），为陕北地区首例大血管杂交手术。
患者马某以“突发胸背部疼痛3天”之主诉医院急诊科，启动胸痛绿色通道，经检查确诊为主动脉夹层。因患者病变情况特殊，动脉壁破口位于降主动脉且临近左锁骨下动脉，形成B型夹层动脉瘤，同时向近端逆撕至主动脉弓及升主动脉，形成A型主动脉壁内血肿，向远端累及到腹主动脉。转入心血管外科CCU对症治疗。
经过半个多月的急性期救治，病情渐趋稳定。复查CT后示升主动脉及主动脉弓部血肿程度仍然较重。经李庆教授会诊：一是若单纯采用微创介入支架植入的办法，会对脆弱的升主动脉及弓部造成致命性损伤；二是若单纯采用开胸孙氏手术（升主动脉、全弓置换+降主动脉支架象鼻术），术中需深低温、停循环，并发症及死亡风险增加；三是Hybrid（杂交）技术是较为合理的手术方案。基于患者及家属对延大附院的信任，刘虎副主任与何秀莉主任商讨杂交术式及手术室、导管室空间转换方案，医院相关部门同意并支持Hybrid手术方案。
经过精心的术前准备，由李庆教授主刀，在全麻低温体外循环、右腋动脉+股动脉灌注条件下，用四分支人工血管将升主动脉替换，再把无名、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左椎动脉近端缝扎，远端分别与人工血管缝合，停机、心脏复跳后止血关胸，带着气管插管转运至导管室，将人工血管主干的远端作为锚定区，植入主动脉覆膜支架，覆盖夹层破口，造影显示人工血管主干及各分支通畅，支架位置适当无内漏。之后立即返回手术室，再次开胸加固缝合人工血管和支架后关胸。手术历时8小时，过程顺利、流畅，完全按照预定方案进行。术后12小时拔除气管插管，第二天拔除引流管，第十天痊愈出院。
这例病患的成功救治，体现出延医院作为陕北区域医疗中心雄厚的医疗实力，同时突显了规范化胸痛中心建设的成果，给陕北区域心脑重症患者的救治带来了福音。
作者：刘虎本报记者高世杰
