全麻气管内插管是我院麻醉科较为常见的一种麻醉方式，但对于胸科开展开胸探查术+胸廓成形术，需要单肺通气，支气管插管术就是必须的麻醉方式。全麻插管插管分为气管内插管和支气管插管。
气管插管术气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。气管内插管的适应证1、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
气管内插管的禁忌症
1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
气管内插管的优点
1、保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。
2、便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
、麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。
4、可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。
支气管内插管简介
支气管插管分为单腔和双腔导管插管，双腔支气管导管(DLBT)插管是目前最常用的支气管插管法。
双腔导管的特点可使左右支气管的通气暂时隔开，既可健侧管腔通气，又可双侧同时施行麻醉和通气，并分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全。
操作方法与气管插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：
（1）、导管需良好滑润，头位尽量后仰，用直喉镜片和弯喉镜片均可。
（2）、导管进入声门之前的位置（以Carlens双腔管为例）应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门后，导管作逆时针旋转°，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直到遇阻力、提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入主支气管。
（）、气囊充气后听诊，分别钳夹一侧腔道，判定导管位置并固定。安置体位后，再行听诊确保导管位置无误。
（4）、无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置。支气管内插管适应症和优缺点
(一)适应症
1.肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症，肺癌等;
2.支气管胸膜瘘手术;
.肺结核、支气管扩张等大咯血、咳痰病人的急症手术;
4.其他胸腔内手术：如食管癌根治术。
(二)优缺点
1.优点
双腔支气管插管将两肺分隔开进行控制通气，可避免病肺的脓性或血性溢出物涌入健肺，避免有些情况下通气不均匀，有利于单侧吸引和单侧支气管肺灌洗，便于手术暴露是某侧肺萎陷。双腔支气管内插管已成为胸科大手术分隔肺的常规选择。
2.缺点
对于气管支气管解剖变异较大的病人，可能无法双腔管到位。
病案简介
患者龙xx，男，46岁。因高处坠落致伤胸部伴疼痛5小时余。于年12月10日12时16分由急诊以"中医诊断：骨折病(骨断筋伤证)西医诊断：1、左侧多发肋骨骨折，2、胸骨骨折，、左侧血气胸，4、左侧肺挫伤，5、胸椎骨折(T7-8左侧横突骨折)，6、左胸锁关节脱位，7、左侧上颌窦炎，8、全身多处软组织挫伤。"收住入院。于年12月16日在我院麻醉科医生许燕蓝行全麻双腔管插管术后，由外院专家代建川（医院胸外科副主任医师）的带领下，还有周孝宇主任、侯廷林医生和器械护士蒋金艳、巡回护士李兴兰共同协作下成功开展了第一例左侧开胸探查术+左侧胸廓成形的胸科手术。
手术过程
1、麻醉生效后，患者取右侧卧位，于左肩部下垫一软垫；安尔碘常规消毒术区皮肤，铺无菌巾；
2、拔除原左侧胸腔闭式引流管，于左侧第六肋肋骨走形做一长约9cm斜线形切口，切开皮肤、电刀切开皮下组织、肋间肌肉，切开第六肋与第7肋骨间胸膜后进入左侧胸腔。探查发现左侧肺下叶挫伤，左肺下叶中份见一约8×9cm2的血肿，左侧胸腔脏层胸膜见2处各约6×7cm2，2×cm2的血肿，左胸腔内见血性液量约ml,膈肌无破损，左胸腔内未见活动性出血。处理：切开侧胸腔脏层胸膜2处血肿壁后清除血肿，创面在腹腔镜下用电钩止血。用温生理盐水及淡碘伏盐水冲洗左侧胸腔。刀切开肌肉，分别暴露出左侧第4-9肋骨折断端；使用冰冻生理盐水浸泡记忆合金肋骨环抱器备用，准备无菌热生理盐水备用。将骨折复位，撑开并植入一"10×40"记忆合金肋骨环抱器，覆盖热生理盐水纱布，待环抱器收紧。检查骨折复位良好，内固定稳妥。再次检查骨折复位良好，内固定稳妥，于左侧腋中线第9肋间隙两侧各开一切口，于左侧胸腔放置一根胸腔闭式引流管，于术口肌层与肋骨间放置一根负压引流管。观察手术创面无活动性出血，清点器械无误，用温生理盐水再次冲洗左侧胸腔及手术创面，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术毕。
、术中麻醉效果好，手术顺利，术中补液量ml.手术历时小时，术中失血约1ml；术毕送ICU监护治疗。
在我院新住院楼建成后，许多新科室的成立，手术种类会越来越多，我们将会有更多的病人，更多的手术，将会有更多的麻醉精彩内容和大家分享，期待大家的北京治疗白癜风去哪白癜风怎么诊断治疗症狀最好
推荐文章
热点文章
