主动脉夹层发病时间特点分析
作者：王德丘俊涛于存涛罗新锦高伟吴进林张良
文章来源：中华心血管病杂志,,46(6)
摘要
目的：探讨主动脉夹层发病时间的特点。
方法：纳入年1月1日至年12月31医院治疗的来自河北省的所有急性主动脉夹层患者例，对其临床资料进行回顾性分析。分析不同时段（包括1:00至6:00、7:00至12:00、13:00至18:00和19:00至24:00）、星期、月份和季节主动脉夹层的发病规律，并比较不同特征主动脉夹层患者在不同时间段、星期和季节的差异。
结果：例急性主动脉夹层患者的年龄为（51.4±12.0）岁，男性占77.88%（例），A型主动脉夹层患者占69.05%（例）。一天当中发病数量最多的时间段为13:00至18:00，共例（35.77%）；发病数量最少的时间段为1:00至6:00，共例（17.48%）。周一发病数量最多，共例（15.43%）；周五发病数量最少，共例（13.65%）。1月份发病数量最多，共例（12.04%）；7月份发病数量最少，共54例（4.82%）。冬天发病数量最多，共例（31.13%）；夏天发病数量最少，共例（16.41%）。≥65岁与65岁、高血压与无高血压、马方综合征与无马方综合征患者在不同时间段、星期和季节的发病数量差异均无统计学意义（P均0.05）。
结论：主动脉夹层发病时间具有冬季发病多而夏季发病少、下午发病多而上午发病少的规律。
急性主动脉夹层目前仍然是致死率很高的心血管急症[1]。流行病学调查研究显示，主动脉夹层的发病率为3~6/百万人年[2]。根据年中国健康保险研究数据，中国大陆急性主动脉夹层的发病率为2.8/百万人年[3]。急性主动脉夹层患者在发病48h内如果未行手术治疗，病死率超过50%。尽管手术和麻醉技术已经取得很大的进步，围手术期病死率仍高达25%，神经系统并发症发生率为18%[4,5]。因此，预防主动脉夹层的发生有重要的临床意义。
研究表明，心肌梗死、猝死、室上性心动过速、稳定性心绞痛、脑血管意外和自发性腹主动脉瘤破裂的发生均有一定的发病规律[6,7]。急性主动脉夹层的发病规律目前已有报道，但是结论不一[8,9]。目前对亚洲地区急性主动脉夹层发病特点的研究还比较少，而且研究的样本量小。本研究探讨温带季风气候地区的急性主动脉夹层发病的小时、日、月和季节变化特点，同时分析不同特征的主动脉夹层患者发病规律的差异，以期为主动脉夹层的预防和预测提供参考。
资料与方法
1.研究对象：
纳入年1月1日至年12月31医院治疗的来自河北省的所有急性主动脉夹层患者（包括StanfordA和B型患者）例，对其临床资料进行回顾性分析。
研究对象的入选标准：
（1）首发主动脉夹层；
（2）急性主动脉夹层，即就诊时间距离发病≤14d[10]。
研究对象的排除标准：
（1）慢性主动脉夹层，即就诊时间距离发病14d；
（2）医源性主动脉夹层；
（3）曾行心血管疾病手术，包括心血管外科手术和主动脉疾病介入治疗。
2.资料的收集：
为了分析主动脉夹层发病的昼夜变化规律，将一天24h分为4个时间段，分别为1:00至6:00、7:00至12:00、13:00至18:00和19:00至24:00。一天开始的参考点为前一天晚上12点，一周开始的参考点为上一周的周日晚上12点，月份开始的参考点为上一个月最后一天的晚上12点。工作日为周日晚上12点至周五晚上11:59；周末为周五晚上12点至周日晚上11:59。为了分析季节的周期性变化，根据河北省的气候变化特点，一年分为4个季节：春季为3至5月；夏季为6至8月；秋季为9至11月；冬季为12月至次年2月。
根据患者就诊日期和患者就诊时距离首次发病的时间，推算出患者最早出现症状的日期和准确时间，进一步统计每日、每周、每月和每季节收治的主动脉夹层患者数量。同时，还分析不同因素对主动脉夹层发病时间的影响，这些因素包括年龄、性别、体重指数（bodymassindex，BMI）、高血压病史和马方综合征。
3.统计学分析：
应用SAS9.3软件对数据进行统计学分析。计数资料以构成比表示，计量资料以±s表示。计数资料的组间比较采用χ2检验。采用双侧检验，以P0.05为差异有统计学意义。
结果
1.基本资料：
纳入的急性主动脉夹层患者年龄（51.4±12.0）岁，≥65岁患者例（14.09%），65岁患者例（85.91%）。男性例（77.88%），女性例（22.12%）。StanfordA型主动脉夹层患者例（69.05%），B型主动脉夹层患者例（30.95%）。合并高血压例（79.3%），糖尿病40例（3.57%），冠心病67例（5.98%），马方综合征99例（8.83%），肾功能不全41例（3.66%）。
2.主动脉夹层发病时间的特点：
1:00至6:00、7:00至12:00、13:00至18:00和19:00至24:00时间段的主动脉夹层发病例数分别为例（17.48%）、例（24.26%）、例（35.77%）和例（22.48%）。一天中发病高峰时间段为13:00至18:00，发病低谷时间段为1:00至6:00。
周一至周日的主动脉夹层发病例数分别为例（15.43%）、例（14.72%）、例（14.36%）、例（13.92%）、例（13.65%）、例（14.18%）和例（13.74%）。周一的发病数量最多，而周五的发病数量最少。工作日发病例（72.08%），周末发病例（27.92%）。
1至12月的主动脉夹层发病例数分别为例（12.04%）、例（9.10%）、例（9.63%）、93例（8.30%）、81例（7.23%）、55例（4.91%）、54例（4.82%）、76例（6.78%）、例（9.19%）、例（8.92%）、例（9.55%）和例（9.55%）。一年当中，发病数量最多的月份为1月，发病数量最少的月份为7月。
春、夏、秋和冬季的主动脉夹层发病数量分别为例（25.25%）、例（16.41%）、例（27.21%）和例（31.13%）。冬季的发病数量最多，而夏季的发病数量最少。
3.不同特征主动脉夹层患者的发病时间：
不同特征主动脉夹层患者在各时间段的分布见表1。≥65岁与65岁、男性与女性、BMI30kg/m2与BMI≥30kg/m2、高血压与无高血压、马方综合征与无马方综合征患者在不同时间段的发病数量差异均无统计学意义（P均0.05）。
不同特征主动脉夹层患者在一周中的分布见表2。BMI30kg/m2与BMI≥30kg/m2患者在周一至周日的发病数量差异有统计学意义（P=0.03）。年龄≥65岁与65岁、男性与女性、高血压与无高血压、马方综合征与无马方综合征患者在星期一至星期日的发病数量差异均无统计学意义（P均0.05）。
不同特征主动脉夹层患者在各季节的分布见表3。男性与女性患者在不同季节的发病数量差异有统计学意义（P=0.02）。≥65岁与65岁、BMI30kg/m2与BMI≥30kg/m2、高血压与无高血压、马方综合征与无马方综合征患者在不同季节的发病数量差异均无统计学意义（P均0.05）。
讨论
研究表明，急性主动脉夹层发病有昼夜规律和季节周期性[11]。但是，研究以欧美地区为主，亚洲地区只有少量报道[12]。本研究观察的地区在中国北部，河北省属于典型的北半球温带季风气候，四季分明，年平均气温13.3℃。本研究证实，急性主动脉夹层的发病具有昼夜和季节变化的规律，同时由于人文和环境因素的差异，本研究还发现一些该地区特有的发病特点。通过对不同特征的患者进行比较，可以更有针对性地指导高危人群在主动脉夹层发病的危险时期作出相应的预防措施。
本研究发现，在河北省，主动脉夹层发病数量具有冬季多、夏季少的特点。Kobza等[11]的研究显示，不同类型的主动脉夹层发病特点有差异，StanfordB型主动脉夹层的发病高峰比A型主动脉夹层晚一些，春季是B型主动脉夹层的发病高峰。Rose[13]发现，研究人群冬天血压比夏天高。在低温环境中，交感肾上腺素能神经兴奋，外周血管收缩，收缩压升高比舒张压升高更明显，因此血液脉冲增加，使得本身受损的动脉壁发生损伤，甚至撕裂，导致主动脉夹层的发生[14]。有部分学者猜测，夏天的时候，大部分人会选择度假，此时身体和心理压力都得到缓解，血压也会随之下降[15]。
但是，中国法定长假多在秋季，假期对本研究患者的影响尚不明确。本研究发现年龄65岁患者的发病高峰为冬季，可能与河北地区冬季的温度较低有一定的关系。而年龄≥65岁患者的发病高峰为秋季，进入秋季后温度逐渐下降，老年人较年轻人御寒能力弱，温度变化时血管容易收缩，容易导致主动脉夹层的发生。因此，对于老年人，温度下降时更应做好保暖措施。
本研究发现，主动脉夹层发病具有昼夜规律。总的来说，白天发病数量多，夜间发病数量少；下午发病数量多，上午发病数量少。一天当中发病高峰时间段为13:00至18:00，这与既往研究报道的发病高峰为早上或者上午不一致[16]。一天当中血压有昼夜变化的规律，可能与生物钟变化有关，生物钟会导致激素水平的改变，进一步导致血压和心率变化。血压通常有3个高峰，即早上、傍晚和晚上[17]。本研究发现傍晚是主动脉夹层发病的高峰，可能与血压的傍晚和晚上高峰有关。
同时，由于本地区大部分工作的下班时间为下午17点，由于下班前处于兴奋期，血压升高可能是影响主动脉夹层发病的因素。需要注意的是，既往研究表明，早上6点至中午12点是主动脉夹层发病的高峰，考虑与觉醒后血压升高有关[9]，但是，在本研究中,上午并未发现明显的高峰时间段，此阶段属于发病数量的上升阶段，因此除了生物钟因素，社会因素对主动脉夹层发生的影响不可忽略。
本研究发现周一发病数量最多，虽然目前还没有明确的证据表明周一时机体状态发生变化，但是研究发现周一不利于某些物质的代谢，如碳水化合物和脂类代谢在周一比其他时间代谢要慢[18]。同时，这在一种程度上可以解释为什么周一冠状动脉动脉疾病和卒中发生率高[19,20]。周一开始进入上班状态，工作压力的变化可能是引起血压和心率变化的因素。
相反，周五是工作日的最后一天，此时的心情比较放松，血压和心率下降可能是周五的发病数量较少的原因。主动脉夹层的高危患者，如肥胖、高血压和马方综合征患者，发病的高峰时间与普通人群的发病规律一致，在发病的高危时间更应注意采取相应的预防措施。
本研究存在一定的局限性：首先，本试验是回顾性研究，存在一定的数据选择偏倚；其次，医院接诊的情况间接反映发病特征，一些患者可能在转诊过程中死亡，导致部分数据缺失；最后，本研究采用单中心数据，存在地域局限性。
利益冲突
利益冲突 无
参考文献
王德等赞赏
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