腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysmAAA）是血管外科的常见疾病，目前的主要治疗手段是开放手术(OR)和腔内修复(EVAR)。传统经典的开放手术治疗距今已有60余年的历史，年，Dubost等首先报道成功实施了AAA切除人工血管移植术，开放手术经历60年的发展，已经成为腹主动脉瘤的标准治疗方法。随着临床技术的进步，手术安全性不断提高，资料显示有极好的远期效果。而血管腔内修复为20世纪90年代进入临床，年Parodi等首先报道了应用主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤获得成功，在过去20余年里得到了迅速发展。
腹主动脉瘤（AAA）是由动脉粥样硬化等原因引起的动脉扩张性疾病，一般认为动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%，即可诊断为腹主动脉瘤，其致命的并发症是动脉瘤破裂大出血死亡。
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传统的治疗方法是外科手术切除和人工血管转流，但手术的难度大，并发症以及死亡率高，因此手术适应症往往选择“身体条件相对较好”，心肝肺功能可以耐受手术患者，但在实际临床工作中，“身体条件相对较好”的患者占比较低，因为此类患者，往往为中老年患者，且多合并心肺等疾病，“身体条件相对较差”，故腹主动脉瘤患者可行手术治疗的机会进一步减少，限制了该类手术的开展，促进临床上需要新的术式出现。
随着理论及诊疗器械设备的进步，近年来血管腔内治疗得到了长足的发展，为一些心肺功能差，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。
腹主动脉瘤微创手术的优势：
一、创口小，不需要全部打开腹部，而通过股动脉入路穿刺完成；
二、手术时间短，传统手术方式通常三到四小时，而微创手术在一到两小时；
三、局部麻醉，传统手术是全身麻醉，而微创手术选择局部麻醉，可减少患者在麻醉后，出现的呼吸道并发症；
四、治疗周期短，整个住院的时间可以从两周缩短至三到五天；
五、及时评估疗效，在影像学检查的辅助下，清楚看到替代血管在瘤体内如何封堵病变的动脉瘤；
六、降低围手术期的风险。
微创治疗有如此多的有点，那是否就可以替代传统手术呢？
当然不可以！
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重要的事重复三遍！
为什么呢？
先来看看各自的适应症及禁忌症
腹主动脉瘤的手术指征主要包括：
1、腹主动脉瘤的大小：即直径＞5cm，女性患者＞4.5cm；
2、腹主动脉瘤的大小进展程度：即直径在半年内增长＞5mm；
3、腹主动脉瘤的患者出现因瘤体破裂引起的疼痛；
4、心肺等重要脏器功能可耐手术手术。
血管腔内治疗的适应症：
(1)AAA瘤体直径5cm或瘤体迅速增大者，通常为6个月内增大05cm；
(2)有症状(疼痛、压迫等)的AAA；
(3)趋于破裂的AAA；
(4)近端瘤颈长度15mm；
(5)近端瘤颈直径28mm，髂动脉或股动脉7mm；
(6)近端瘤颈成角60°，髂动脉扭曲90°；
(7)瘤颈无严重钙化及附壁血栓；
(8)对造影剂无过敏；
(9)肌酐水平2.5mg/dl；
(10)对心肺功能有一定要求；
由上所见，腹主动脉微创腔内治疗手术适应症与开放手术大部分相同。相对于传统手术的对心肺肝脑等重要器官功能的严格要求，血管腔内治疗的要求相对宽松，但也增加某些方面的要求，如：第(4)、(5)、(6)、(8)条等，这些不是开放手术的要求，也就是说，开放手术对这些条件几乎没有限制，为什么增加了这么多条件呢？这是手术方式、技术及材料、设备决定的，随着材料的更新，适应证也逐渐放宽。
腹主动脉瘤开放手术禁忌症：
(1)有心、肝、肾、肺或脑等重要器官功能不良，不能耐受手术者。
(2)合并其他恶性疾病难以治愈者。
血管腔内治疗的禁忌症：
(1)近端腹动脉瘤瘤颈长度1.5cm和/或直径2.8cm；
(2)骼总动脉直径11.5mm；
(3)髂外动脉直径6mm；
(4)近端瘤颈角度60度；
(5)骼动脉多处硬化或弯曲度90度,尤其伴有广泛钙化者；
(6)肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源；
(7)其他不适合手术者。
因此腔内微创治疗的禁忌症除了对心肝肺功能略有放宽外，还增加了动脉瘤形态学的要求，这些要求对开放手术是无关紧要的；差别的原因与适应证是一样的，为手术方式、技术及材料、设备等决定的，随着技术、材料的更新，一些禁忌症也不再是禁忌症。
作为腹主动脉瘤的主要治疗手段，两种方法各有其适应症，在目前是共存和互补的关系。
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