资讯速递开窗分支支架治疗腔内修复肾下腹主

在过去的10年里，血管内主动脉瘤修复（EVAR）已经成为腹主动脉瘤（AAA）选择性治疗中应用最广泛的技术。研究表明，EVAR失败的最常见原因是Ⅰa型内漏，因此对于预期寿命较长的患者，建议密切随访以检测潜在的内漏风险。一旦出现内漏，一般首选开放修复，但这并不适用于所有人群，对于无法耐受开放手术的患者开窗/分支支架技术（F/BEVAR）可能成为新的选择。一项年8月5日最新在线发布于《欧洲血管外科学会》（ESVS）杂志的前瞻性多中心研究评估了F/BEVAR对于EVAR失败后Ⅰa型内漏患者的治疗结果。（点击文末“阅读原文”，查看原文）

研究目的

肾下EVAR失败后出现的Ⅰa型内漏发展至晚期可面临破裂风险，应进行干预。本研究旨在评估开窗/分支EVAR（F/BEVAR）治疗EVAR失败后Ⅰa型内漏的结果。

研究方法

年1月至年12月，研究人员开展了一项前瞻性多中心研究（ClinicalTrials.govidentifier：NCT），纳入85例连续接受F/BEVAR治疗Ia型内漏的患者。主要结果是总体免于与F/BEVAR手术相关的任何再干预或死亡。

研究结果

其中30例（35%）的EVAR存在肾下主动脉短瘤颈（＜10mm）或瘤颈成角（＞60°）、初始覆膜支架放置不当（n＝3，4%）、支架尺寸不匹配（n＝2，2%）和/或支架移位（n＝7，8%）等情况。在EVAR后59±25个月后观察到Ⅰa型内漏。研究人员进行了82次FEVAR（96%）和3次BEVAR（4%）手术，并对条目标动脉进行血运重建术。总体技术成功率为94%，其中3次失败，包括一次持续性Ⅰa型内漏和两次覆膜支架植入失败。次术中目标动脉血运重建中有次成功。住院死亡率为5%。心脏、肾脏和肺部并发症的发生率分别为6%、14%和7%。4名患者（4.7%）发生术后脊髓缺血。三年时，存活率为64%，总体免于任何再干预或动脉瘤相关死亡的概率为40%，免于特定F/BEVAR再干预概率为73%。三年时，目标内脏动脉二次通畅率为96%。在随访期间，27名患者（33%）需要对开窗（n＝11）或指标EVAR覆膜支架（n＝16）进行翻修，其中包括6例转开放手术的患者。

图1.85名患者在指标EVAR前一周和F/BEVAR前一周，通过计算机断层扫描血管造影（CTA）测量Ⅰa型内漏患者的主动脉直径（测量之间的平均间隔为59.6±24.8个月），共在四个主动脉水平（A：胸腔；B：腹腔干；C：肠系膜上动脉；D：肾动脉）测量主动脉的直径图2.85名接受F/BEVAR治疗的EVAR失败并伴有Ⅰa型内漏的患者的95%置信区间（阴影区域）的累积KaplaneMeier估计值（A：患者一年、两年和三年的生存率分别为82.6%、80.3%和63.8%；B：在第一年、第二年和第三年，作为主要结果的F/BEVAR后总体免于任何再干预的概率分别为82.6%、63.1%和40.4%，包括与目标动脉内漏相关的再干预或与动脉瘤相关的死亡；C：在第一年、两年和三年，与作为次要结果的新发Ⅰ型或Ⅲ型内漏相关的F/BEVAR再干预的免除率分别为95.1%、88.7%和72.7%；D：F/BEVAR后的目标内脏分支不稳定性在一年、两年和三年时分别为93.8%、87.9%和72.4%）

总　结

虽然自制F/BEVAR可有效治疗EVAR失败患者的Ⅰa型内漏，但可能会伴随大量二次腔内和开放手术。参考文献HostalrichA,MesnardT,SolerR,GirardetP,KaladjiA,JeanBaptisteE,MalikovS,ReixT,RiccoJB,ChaufourX;AssociationUniversitairedeRechercheenChirurgie(AURC).ProspectiveMulticentreCohortStudyofFenestratedandBranchedEndograftsAfterFailedEndovascularInfrarenalAorticAneurysmRepairwithTypeIaEndoleak.EurJVascEndovascSurg.Aug4:S-(21)-6.doi:10./j.ejvs..06..Epubaheadofprint.PMID:.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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