主动脉夹层：由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔。典型的AD可以见到位于真、假腔之间的分隔或内膜片。真、假腔可以相通或者不通。血液可在真、假腔之间流动或形成血栓。
发病率及治疗现状
美国：根据大组尸检结果，年发病率20-30万/万人口，大约每年例，50-70岁多见，男＞女。
我国：尚未见确切的统计数据。估计我国每年新发病例在5万人以上保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段。
我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长
就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化。
病因：
致死原因
临床分型
孙氏分型
治疗方法：
1、主动脉根部的处理方法:
Bentall(视频号中有视频)
改良Bentall（纽扣法）
cabrol
改良cabrol
wheat
2、弓部处理方法：孙氏手术
第一代术中支架
第二代术中支架：Fontus分支型术中支架
术后并发症及其处理：
1、内漏：
吻合口内漏原因：1.急性夹层组织水肿；2.缝线未拉紧；3.支架贴覆不好。}预防及处理：1.术中全层缝合，必要时三明治缝合，拉紧缝线；2.小的内漏经分流口进入右房，无血流动力学意义，观察；3.大的内漏需要再次手术；4.孙氏手术远端夹层可继续行TEVAR。
2、普通感染：1.无菌操作；2.尽早拔除各类插管导管；3.病原学培养，敏感抗生素应用。人工血管或支架感染：1.术中污染？加强无菌原则和观念；2.血培养，敏感抗生素应用；
3、神经系统并发症：激素、甘露醇应用至清醒。}谵妄适度镇静，术后可应用抗焦虑等药物。昏迷及时CT评估：脑出血or脑梗塞。}截瘫：脑脊液引流（3d，10mmHg）；激素及营养脑神经药物应用；抗凝减慢降主假腔血栓形成。
4、低氧血症：原因：肥胖病人；夹层炎症；深低温停循环；术后肺炎。}处理：1.术中超滤；2.应用乌司他丁、甲强龙等抗炎治疗；3.及时脱机拔管，必要时无创呼吸机应用；4.加强肺炎控制，呼吸功能训练。
5、切口处理：
切口愈合不良：发生率2%--10%不等。原因：大体重、肥胖、手术时间长、术后短暂营养差、连续缝合、腹股沟易污染。
临床表现：切口脂肪液化居多，有胸骨哆开，纵膈感染，股动脉有淋巴漏。
预防及处理：1.缝合方法：原则：缝合严密，不留残腔，减少异物。两层间断缝合：肌肉+部分脂肪间断缝合，注意带骨膜；皮层+脂肪层深挖间断缝合。2.股动脉切口局部淋巴结及淋巴管结扎。3.及时发现通畅引流。4.剪除愈合不良组织，用负压吸引装置。5.清创缝合。6.加强营养，打紧胸带。
6、肾功能衰竭
术前肾脏基础疾病：肾囊肿多囊肿，慢性肾功能衰竭，术后CRRT，出院后定期血滤，肾功能没有可复性。2.术前肾脏假腔供血，术后肾衰，CTA或肾脏超声了解肾脏灌注，必要时介入支架开通肾动脉是挽救肾脏功能的一个手段，如血供尚可，多次CRRT后预后尚好。3.肾脏真腔供血，低灌注、缺血缺氧、药物因素引起急性肾功能不全，肾小球上皮细胞坏死，CRRT等待4周，预后好，大部分可复。
出院及复查注意事项：
}出院前复查：血常规、肝肾功能，彩超、胸片、主动脉CTA。}}出院用药：控制高血压、高脂血症及糖尿病。}}主动脉外科抗凝：1.瓣膜置换、房颤、冠心同相关疾病，抗凝桥接过程用低分子肝素或肝素抗凝。2.小于10mm迂曲的转流人工血管阿司匹林mg+波立维75mg抗血小板6月，后单独应用阿司匹林。3.夹层术后截瘫，减慢假腔血栓形成影响脊髓血供，应用肝素抗凝。
}A型夹层手术治疗优于保守治疗，死亡率5-10%。A型夹层远期降主瘤变，有10%需要再手术。}孙氏手术（全弓置换+硬支架象鼻）是治疗弓及弓降部病变的标准手术方式。对于难以耐受深低温停循环的高危患者，可考虑选择杂交手术。}B型夹层、溃疡、壁间血肿有手术指征时，术中支架疗效在复杂危重病人优于TEVAR。感染性假性动脉瘤及马凡综合征患者不适合TEVAR。TEVAR长期疗效不确定。}夹层术后或单纯的胸腹主动脉瘤，需要整个主动脉团队协作，选择合适的方案，对于动脉瘤增粗瘤变明显的，胸腹主动脉替换是最彻底的方案，死亡率10-20%。内科介入对于高危病人仍可优先考虑。
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