王晶
医院神经内三科主任，主任医师，医院神经病学博士。曾赴日本新泻市民病院研修。黑龙江省脑血管病专业委员会常务理事；黑龙江省医学会神经内科专业委员会委员；黑龙江省脑血管病重症脑血管病专业委员会副主任委员；黑龙江省医学会卒中专业委员会委员；黑龙江省医学会卒中学会第一届理事会理事；黑龙江省医学会神经病学分会认知障碍学组委员；黑龙江省医学会康复专业委员会运动障碍分会委员；黑龙江省医师协会神经内科专业委员会委员；哈尔滨市医学会神经内科专业委员会副主任委员。
△脑小血管病(CSVD)是指病理改变主要累及颅内小血管的一组疾病，是脑血管病的重要组成部分。
01CSVD的分类CSVD分为散发型和遗传型两大类，前者的主要病理学表现为血管壁平滑肌细胞脱失、纤维素样变性、管壁增厚、管腔狭窄和淀粉样物质沉积、微小动脉粥样硬化、微动脉瘤等。
其发病机制尚未完全阐明，可能包括微小血管结构和功能改变所致的血脑屏障（BBB）破坏和脑灌注降低，进而导致反应性胶质增生、髓鞘变性、少突胶质细胞脱失、轴索损伤等。此外，还包括免疫激活、局部炎性反应、神经胶质损伤等机制假说。
02CSVD的病因近年发现CSVD与卒中、认知功能、情感障碍、步态不稳及不自主震颤等运动障碍疾病密切相关，国内外的临床及流行病学研究多用其神经影像学分类：包括脑白质损害、腔隙性脑梗死及脑微出血。
03CSVD的病变位置脑白质损害影像学病变位置主要位于皮质下和/或侧脑室旁，是老龄人群认知功能障碍及痴呆的主要病因。近年因神经影像学技术进步，60岁以上人群随着年龄增长，其患病率显著升高，且严重程度逐渐增加，强化降压治疗可显著控制人群脑白质损害进程。
腔隙性脑梗死影像学病变位置主要位于内囊、基底节、丘脑或桥脑，病灶大小为3-20mm，五种腔隙综合征是其最常见的临床表现，而皮质下小卒中二级预防研究显示强化降压治疗或阿司匹林/氯吡格雷抗血小板治疗对改善其所致认知功能障碍无明显效果。英国爱丁堡研究表明对高血压、血脂代谢紊乱、血栓形成等动脉粥样硬化的危险因素进行干预在防治腔梗发生以及改善由此所致卒中症状和痴呆结局方面的作用十分有限，认为腔隙性脑梗死很大程度由于“非动脉硬化性”病因所致。近年的流行病学资料发现，起病隐匿、无急性卒中临床表现的无症状性腔梗在老龄人群发病率极高，且与认知障碍密切相关。
脑微出血脑微出血是脑内基底节区或皮层下微血管破裂所致的一种脑实质亚临床损害，多无临床症状。脑微出血常与脑白质损害并存，且与急性症状性脑出血、缺血性卒中、腔隙性脑梗死密切相关。
有研究显示：氯吡格雷抗血小板治疗显著增加脑微出血特别是深部脑实质或幕下微出血灶患病率，且脑微出血发生率随年龄增长逐渐上升，并发现心血管危险因素、脑白质损害及腔隙性脑梗死病史与深部脑实质或幕下微出血病灶相关，APOE4ε4/ε4基因型携带者、高龄则增加严重脑微出血病灶风险。其微出血病灶严重程度随年龄增长逐渐增加。
04CSVD的治疗脑小血管病是常见的隐袭性脑血管病，易被忽视，但它是老龄人群认知障碍、痴呆及死亡风险的主要罪魁祸首，且其病生理改变及发病机制与大动脉粥样硬化性卒中不同，但目前几乎没有已完成的临床试验专门针对脑小血管病、现有的诊疗指南也没有对其进行特别说明，仍遵循脑卒中基本治疗原则进行干预。
主要以抗血小板聚集、降压和降脂治疗为主。降压治疗，降脂治疗，认知和情感障碍的治疗，WMH和CMBs的治疗。
中国正处于人口老龄化时期，CSVD患者日益增多，严重影响老年人群的生活质量，成为一个重要的健康问题。目前CSVD的发病机制尚不明确，没有统一的临床诊断标准和特异性实验室诊断指标，缺乏CSVD影像学标志物的正常参考范围，也没有特异性的治疗和预防措施。
因此，未来的研究需要围绕CSVD的病理生理学机制、影像学标志物的正常参考范围、特异性生物学标志物以及诊断和治疗证据等方面开展，为CSVD诊断和治疗决策提供参考依据和借鉴思路。
有规律的生活原是健康与长寿的秘诀。——巴尔扎克
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