3D打印（3DPRINT)即快速成型技术的一种，它是一种以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体的技术。以3D打印技术为代表的数字化制造技术将引发第三次工业革命，将使产品设计、制造工艺、制造装备企业形态乃至整个传统制造体系产生全面、深刻的变革。究竟3D打印和3D数字在医疗中，是一种怎样的地位和作用？今天希望通过一个案例故事，可以给读者一个完整的情景化认识。
病例分享
患者女性，63岁，因突发胸背部疼痛加重伴胸闷气短急诊医院就诊，初步诊断主动脉夹层收治血管外科。入院后即行主动脉全程CTA检查，结果显示无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均从主动脉弓上发出，右锁骨下动脉易位于左锁骨下动脉侧后方弓上发出，且起始部明显扩张。患者胸主动脉存在瘤样扩张，且主动脉弓前壁见夹层破口。追问病史，患者既往存在间断性胸背部疼痛，胸闷、气短、吞咽困难。最终确诊为罕见的胸主动脉Kommerell憩室（科梅内尔憩室）并发主动脉夹层。Kommerell憩室由德国医生Kommerell于年首先描述。
术前CTA
手术的难点：
该病主要表现为胸主动脉瘤样扩张，合并异常锁骨下动脉并起始部的扩张。Kommerell憩室也常常表现为轻微的吞咽困难，胸部疼痛，呼吸不畅，或因解剖原因所致的周围结构受压等。此外，这种血管异常还可能导致灾难性的后果，如主动脉夹层形成或主动脉破裂等。由于该患者主动脉已经形成夹层，具有很高的死亡率，因此需要对其进行手术治疗。解剖变异严重的主动脉畸形，情况复杂，无论是传统的开放手术还是大血管介入治疗，都面临脑梗、偏瘫、术中大出血等诸多风险和困难，有无更好的方案，能将复杂问题“简单处理”，既治愈疾病又保证患者安全是摆在医生面前的难题。
手术方案
医院血管外科周栋主任想到了采用3D打印体外模拟辅助手术治疗，并组织全科讨论，最终确定了3D打印辅助“体外开窗”技术，全腔内治疗罕见胸主动脉畸形并主动脉夹层。
手术方案确定之后，治疗小组第一时间向麦递途医疗科技（上海）有限公司（MEDVANCE）求助合作，将患者由CT扫描获得的影像学数据，通过进一步精细化处理后，获取精确化的空间数据，从而转化重建为三维模型，并结合3D打印技术将患者的胸主动脉及周围血管1:1比例精准打印出来。经过精心准备和协调，3D打印中心连夜打印出了患者主动脉及附属大血管模型。
介入手术室全力配合，麻醉手术科派出精干团队，手术由周栋主任主刀，青年骨干李志勇、宋润泽等医师配合，郭发才、张安平副主任医师负责影像定位和术程监控。手术团队克服解剖变异等障碍，并依据3D模型精确测量，演练程序，简化手术步骤，3D打印技术与覆膜支架“体外开窗”技术相结合（行主动脉弓上左锁骨下动脉开窗，左锁骨下动脉侧后方，迷走右锁骨下动脉开窗）。成功为患者实施了胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，隔绝了主动脉夹层并成功保留了主动脉弓发出的四支血管，手术成功！
据悉，在周栋主任带领下，医院血管外科今年已成功进行了三例复杂大血管疾病的术前打印，并辅助成功实施手术治疗。此次复杂先天主动脉畸形夹层患者的成功获治，是3D打印指导精准外科技术的典范，更是从实验台到手术台的转化医学实践的成功案例。 据周栋主任介绍，对于复杂变异的心血管疾病，术前影像学评估与术中导航至关重要。而无论CT、MRI、B超等检查，都只能在屏幕上提供二维视野，其复杂的形态对于手术的顺利进行是一个挑战。而3D打印技术是在手术前根据患者的CT或核磁共振数据进行三维建模，然后通过3D打印机将模型等比例打印出来。这种先进的技术能让医生在术前便充分了解到主动脉病变的大小、长度、形态、角度等关系，从而为精确选择血管支架、设计手术方案、制定手术入路等提供参考，并提前预计术中存在的困难。可让医生在手术前即可直观了解手术部位的三维结构，有助于规划手术方案。尤其针对复杂手术，有助于降低手术风险，提高手术的成功率。周栋主任表示，3D打印技术应用于临床手术，不仅让医生手术时更有的放矢，同时和患者沟通病情时也轻松了许多。此系列三例复杂主动脉疾病3D打印技术的应用在我省还是首次，还面临着许多探索和挑战。3D打印技术未来在血管介入领域的应用前景将十分广阔，如主动脉夹层、腹主动脉瘤、血管闭塞、TIPS手术等都可以采用该技术进行辅助指导。
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