病例荟萃当支架狭窄遇到搭桥困难

病例荟萃-

当支架狭窄

遇到搭桥困难

65岁，男性，冠心病三支严重病变，全身多动脉硬化，左冠支架内再狭窄，右冠CTO，而外科搭桥手术又困难重重，目前频发心绞痛，再血管化方案应如何制定：再次介入处理？外科干预？杂交？请您决策。

病例简介

患者周×，男，65岁，间断心前区不适12年，加重1周，于10年、8年前先后于前降支、第1对角支共放置3枚支架，近期冠脉造影提示左冠支架内再狭窄，右冠CTO病变两次尝试介入治疗均未成功。入院诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、支架植入术后状态，高血压病。

冠脉造影体格检查

心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及散在细湿罗音。

左上肢袖带压90/58mmHg，右上肢袖带压/60mmHg，左侧Allen试验：手掌8-10秒后红润，右侧Allen试验：手掌5秒后红润。右侧腕部轻微水肿（右桡动脉造影穿刺后1周）。

乳内动脉超声

右侧乳内动脉、椎动脉血流正常。左侧锁骨下动脉盗血综合征（部分型），左侧乳内动脉未见明显血流。

主动脉CT

动脉粥样硬化伴多发斑块、溃疡形成；腹主动脉远段（约L3水平）动脉瘤，主动脉弓、腹主动脉及双侧髂总动脉多发附壁血栓形成，应与壁间血肿相鉴别；左侧锁骨下动脉起始段闭塞，右侧髂内动脉近端重度狭窄。

胸片、心电图、超声心动图冠脉CT术前诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

窦性心律

心界不大

心功能II级（NYHA分级）

PCI术后

左锁骨下动脉闭塞

腹主动脉瘤

高血压病（3级，极高危）

EuroSCOREII：1.24%

STSSCORE：0.81%

当支架狭窄遇上搭桥困难，治疗方案应如何制定，才能使患者最大程度地获益？

1.再次介入治疗？右冠CTO第三次尝试？左冠第三次介入治疗？是否再次植入支架？

2.外科搭桥手术？升主动脉钙化可能无法建立体外循环，甚至无法近端吻合？原位LIMA不能用，桡动脉还能用吗？桥血管材料如何选择？

3.杂交治疗可行吗？

欢迎大家说出您的策略，留下您的意见。

请病例提供者于治疗后发布最终的决策方案和效果反馈。

病例提供单位：医院心外科

病例编号：

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