物理史上鼎鼎大名的爱因斯坦,中国有名的地质学家李四光先生和物理学家吴有训先生,这三位名人都是死于腹主动脉瘤破裂。
腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“不定时炸弹”。它就像一个膨大的气球。
只不过里面是流动的高压血流,气球在血流冲击下越来越大,一旦破裂,就会大出血。它本身是一种良性疾病,但是却非常凶险。如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度,很有可能破裂并引起致命的大出血,就好像是把气球吹破了。而腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位。其发病多见于老年人,患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中,发生率大约8%。
陈某是6年前行“结肠癌手术”时发现“腹主动脉瘤”,一直无明显腹痛,一直未予理会,近半个月开始出现反复腹痛,症状多因劳累或情绪激动诱发,每天可发作多次,每次可持续数十秒至2分钟左右,自行休息后可缓解,偶伴有出汗。消化系彩超:腹部囊性包块,考虑腹主动脉真性动脉瘤可能;左下腹囊性包块,考虑腹主动脉假性动脉瘤可能,建议进一步检查。泌尿系彩超:左肾体积稍小。尿生化+尿沉渣定量:尿蛋白2+;尿隐血1+。体查脐周偏左可触及大小约10cm*10cm包块,有搏动感。
腹主动脉瘤如何治疗,需要手术吗?
一般来说3、4cm以下、没有症状的,可以不用手术,暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化,改掉不良的生活习惯,比如说戒烟,调整饮食结构,控制高血压等。同时,每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查,了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上,就要考虑采取外科干预。因为这个时候,动脉瘤破裂的几率比较大,危险性很高。
目前针对动脉瘤的手术治疗手段主要有两个:
一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤,然后接上一段人造血管,用其代替动脉瘤所在部位的血管,恢复正常的血液流通,这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大,但比较彻底,如果病人一般的情况比较好,对手术的耐受度比较高,采取这种方法是一个很好的治疗手段。
另一种外科的治疗手段就是近十几年来发展比较迅速的支架技术,通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架,来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边,使得血液通过这个支架内流动,而不对动脉瘤壁产生压力,这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术,而且创伤比较小,仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口,就能够解决。这个手术需要在一个大型的造影机器下完成。这就叫腔内隔绝术,也叫腔内支架植入。它是采取最新的穿刺技术治疗腹主动脉瘤,有些患者不需要切口,单纯通过穿刺就可以完成手术,恢复顺利当日就能下地活动,真正达到了微创的治疗效果。
辅助检查
多普勒超声:无创、易行的检查,可明确有无腹主动脉瘤,以及瘤体的部位和大小。所以彩超对筛查、定期观察、术后的病人的随访非常有价值。我们建议65岁以上老人可通过超声进行腹主动脉瘤筛查,而家族中有腹主动脉瘤史的亲属则宜50岁开始进行筛查。
CT血管造影(CTA):
能观察主动脉瘤及内脏动脉的情况,并对腹主动脉瘤的瘤颈、瘤体以及髂动脉等远端大动脉等进行观察和测量,对于破裂腹主动脉瘤能看到破裂口和腹膜后血肿。
因此CTA是诊断和治疗腹主动脉瘤中最重要的影像学资料。
腹主动脉瘤-极度危险的不定时炸弹
隐匿性强,腹主动脉瘤未破裂前基本无症状。
腹主动脉瘤破裂时很凶险,致死性并发症的发生率为75%-90%。
腹主动脉瘤已成为60岁以上男性的第三大杀手。
破裂的AAA在美国死亡率排名第13位。
早发现才是硬道理
这么一个高致命的疾病在它初期的时候,大部分患者并无明显感觉,破裂前也往往没有先兆。即使出现腹痛的症状,也可能被认为是胃肠炎、肾结石等而耽误了治疗。但是,这个病并非无迹可循,我们若能学习一些有关知识,提高警惕,依然能够及早发现它,把危险扼杀在摇篮中。