气管插管课堂回顾

气管插管课堂回顾

目的

1.开放气道，保证有效的人工或机械通气。

2.保护气道，防止异物（胃内容物）误入气道。

3.及时吸出气道内分泌物或血液。

4.提供气管内给药的途径。

适应症

1.呼吸、心跳骤停或窒息。

2.呼吸衰竭需要进行机械通气者。

3.全身麻醉或静脉复合麻醉者。

4.气道梗阻或呼吸道分泌物过多。

5.呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。

禁忌症

1.喉水肿。

2.急性喉炎。

3.喉头黏膜下血肿。

4.插管创伤引起的严重出血。

5.相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定后可插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。

6.呼吸、心跳骤停急救插管时，不存在禁忌症。

其它注意事项

1.导管选择：一般成年男性多选用7.5-8.5号气管导管，成年女性多选用7.0-7.5号气管导管。1岁以上儿童可按导管型号=年龄÷4+4，或选用内径与患者小指指甲宽度相当的气管导管。

2.困难气道包括：头不能后仰、口腔狭小、前牙突出、颈部粗短、舌体过大等。

3.确认插管成功除外听诊法还包括：①管壁可见白雾样变化；②CO2二氧化碳检测仪可出现CO2波形；③胸部X线片可见导管前端位于气管中段。

操作流程

(一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

(二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸%纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

(三)准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

(四)准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。

(六)暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拔开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在20-24cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。(八)确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。(九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

具体操作，请观看下面一则动画

与大家一起分享上课的瞬间

最后小编为大家分享一则级规培生陈婧同学的课后小体会

今?学习，深刻体会到实际操作的重要性，尽管书上写的很详细，但实际操作中仍会有这样或那样的?问题，不实际动?手操作就永远不能发现自己所存在的问题。只有熟练的操作，才能在关键的时候将自?所学知识真正的用于实处，想到可能有一天我会用我所学挽救?个个?的生命，还是会莫名的成就感满满!幸福感满满!

图文编辑：郭育

责任编辑：马淑云

西安医学院第一临床医学院

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