特邀嘉宾：常光其教授、符伟国教授、舒畅教授
访谈主题：主动脉夹层专题讨论
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问题1
常光其教授：
众所周知，主动脉夹层是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，与发达国家相比，中国主动脉夹层的特点是什么？
符伟国教授：
中国主动脉夹层的特点，其一是越来越多的检出率。随着影像学的发展，主动脉夹层越来越多的被检出；经过医生的努力，被检出主动脉夹层的患者其死亡率也逐步降低。
特点其二是高血压的控制。中国的主动脉夹层高发，和高血压的控制有一定关系。我国高血压的发病基数高，但是真正得到有效控制的人群比例不高，提升了主动脉夹层的发病率。
特点其三是我国主动脉夹层的发病年龄比欧美国家更年轻。
舒畅教授：
如同符教授所说，中国的主动脉夹层特点之一是发病更年轻化。根据全国医院的统计结果所示，中国的主动脉夹层，其平均年龄比欧美国家是提早10-15岁。
特点之二，主动脉夹层的发病具有明显的季节倾向性。寒冷时节例如深秋至春末，主动脉夹层的发病率升高，但是天气暖和的日子，特别是夏天，发病率明显降低。这就有别于欧美国家的主动脉夹层发病情况。
治疗方面而言，我国人群基数大，无论是开放手术，还是腔内手术，单论数量就比欧美国家多，因此积累的经验也更多。B型夹层，其腔内治疗器械的研发等方面，不比欧美国家差。
问题2
常光其教授：
符伟国教授刚刚主持完StanfordA型主动脉夹层的治疗问题，目前对于StanfordA型主动脉夹层，如何看待其治疗方式，以手术治疗为主，还是以腔内治疗为主，亦或是把两者相结合？哪种治疗方式更适合？
符伟国教授：
对于A型夹层而言，指南目前明确以传统手术作为金标准。由于年龄的增高，围手术期的并发症增多，A型夹层手术存在10%-30%的死亡风险。在此情况下，很多医生开始尝试复合手术，或是全腔内治疗。
基于其解剖特点，如果破口位置在距离冠脉两公分以上，无论是腔内治疗、复合手术治疗，还是传统的开放手术，都能达到要求。因为病人的需求，降低围手术期死亡率，探索全腔内治疗是今后的努力方向之一。
舒畅教授：
一种好的治疗方法，其相应的治疗理念应该是正确的。中国人群的A型夹层，有着年轻化的趋势。另外，部分A型夹层的病因，可能是先天的主动脉发育不良。当发生A型夹层时，经常合并主动脉窦或主动脉瓣膜疾病。但是目前的腔内技术对此并没有好的治疗办法。目前而言，腔内治疗A型夹层，仅仅局限于夹层与冠脉有足够的距离，或是一个局限性夹层。
对于从升主一直撕到整个腹腔干以下的主动脉夹层，往往面临着非常高的手术死亡率。尤其是累积到冠脉、瓣膜的情况，目前仍然以开放手术为主。但是为了减少手术并发症、术后内脏功能不全，以及严重的出血不止，更多倾向于杂交手术。杂交手术能大大减少深低温停循环的时间，有效地提高A型夹层的救治率。
问题3
常光其教授：
我见过最年轻的主动脉夹层病例，是一位24岁的女性，后来是大学公开课做的开放手术。她是B型夹层，破口就在锁骨下动脉一公分的位置。如果支架放进去了，10年、20年的愈后会怎么样？后来又遇到不少年轻的主动脉夹层病例，问题就是，对于青年主动脉夹层病例，应该采取什么样的治疗方式？
符伟国教授：
青年病例首先要考虑术后的愈合情况，其次考虑手术的方案，亦或是生命能够延续多久。虽然目前的学术声音，都说传统手术比腔内手术更好，但是指南的证据并不充分。随着腔内技术的不断改良，器具的使用年限越来越长，对于典型的B型夹层患者，如果解剖学上适合腔内治疗，不妨进行分阶段治疗。
传统手术治疗B型夹层，疗法是切除破口，植入人工血管做近端破口的修复，随访期远端破口。这类病人今后的近端或远端破口，可能还会出现问题，再根据不同的问题处理。对年轻的患者而言，不能剥夺其获得微创腔内治疗的权利。
舒畅教授：
对于年轻的B型夹层病例，要知其然，更要知其所以然。为什么如此年轻就得主动脉夹层？大部分患者是先天主动脉臂的发育问题，个别病人是动脉提前老化，也有个别病人是过度肥胖。曾经有患者体重超过斤，主动脉夹层直径才22毫米，大血管和体重完全不匹配。对于先天主动脉发育不全，传统方法毫无疑问是开放手术，会有专家建议腔内手术。
需要特别注意的是，对于年轻患者而言，尤其是马凡综合征患者，他的问题不是单凭一次手术能解决的。按照目前的循证医学依据，马凡综合征患者一辈子要经历3-4次手术。如果年轻患者的夹层破口在降主动脉，随着腹膜支架的改进，腔内手术并不一定是年轻B型夹层病例的禁忌。当患者在高危状态下，且不能忍受开放手术的风险时，可以先用腔内手术保护病人的生命。如果以后遇到远端再次扩大、近端发展成为主动瓣膜病变等问题，腔内手术也可以继续做第二次、第三次。
常光其教授总结：
以上3个问题也是主动脉夹层领域的关键问题：中国的主动脉夹层病例，年轻病人多，高血压病人多，因此治疗方法与欧美国家略有不同。早期欧美国家以药物治疗为主，如今新的研究显示，也要考虑腔内治疗。
符教授和舒教授都是中国主动脉夹层治疗领域的佼佼者，他们的回答也说明了，目前开放手术仍是A型夹层治疗的金标准，但是腔内手术也越来越多地被纳入治疗。对于年轻的主动脉夹层病例，不能忌讳腔内手术，它作为微创治疗，以后也有机会行第二次、第三次手术。
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长按
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