高龄腹主动脉瘤患者治疗方式的选择及疗效比

摘要

目的

系统评价80岁以上高龄腹主动脉瘤患者的传统手术及腔内治疗的疗效。

方法

计算机检索年1月至年7月MEDLINE、Ovid、CBM和CNKI数据库。根据纳入和排除标准由两名研究者按Cochrane系统评价方法，独立选择文献、提取资料、评价各研究的方法学质量以及提取有效数据，采用STATA12.0软件进行Meta分析。

结果

共纳入8篇相关文献；共统计例高龄腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)患者，其中腔内修复技术(endovascularrepair,EVAR)组例，人工血管移植术(opensurgicalrepair,OSR)组例。术后早期EVAR组的心脏并发症发生率明显低于OSR组，差异有统计学意义(OR＝0.,P＝0.)；肺部并发症低于OSR组(OR＝0.,P＝0.)；术后肾脏并发症低于OSR组，差异有统计学意义(OR＝0.,P＝0.)；但脑血管并发症，2组之间差异无统计学意义(OR＝0.,P＝0.)。30d死亡率EVAR亦明显低于OSR(OR＝0.,95%CI:0.～0.,P0.)。4篇文献中远期死亡率显示：平均3年的随访期内EVAR组和OSR组的高龄患者死亡率差异无统计学意义(OR＝1.14,P＝0.)。亚组分析：对纳入例数例的4项大型临床试验结果进行荟萃分析，EVAR组30d死亡率低于OSR组。

结论

由于EVAR的早期死亡率低且早期并发症少，80岁以上的高龄腹主动脉瘤可从中获益并应首选；EVAR和OSR的中远期生存率相当。

腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是最常见的老年主动脉疾病，可最终导致瘤体破裂死亡，因此主张积极手术治疗。外科传统的动脉瘤切除人工血管移植术(opensurgicalrepair,OSR)是治疗AAA的重要方法，其显著的优势是远期疗效确切、持久。高龄因素是影响AAA传统开腹手术结局的重要危险因素[1,2]。近年来，腹主动脉瘤腔内修复技术(endovascularrepair,EVAR)是择期治疗AAA的首选方法，同时亦给破裂性腹主动脉瘤(rupturedabdominalaorticaneurysm,rAAA)患者提供了微创治愈的机会[3]。尽管对于高龄AAA患者EVAR是首选，但仍有许多中心实施开放手术[4,5]，并取得了很好的疗效。我们对国内外的文献进行荟萃，特别







































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