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7.29临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第四节糖代谢
指尖向左滑动查看答案
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7.29临床答案
1.女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体:R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为()
A.靴形
B.梨形
C.烧瓶样
D.向左扩大
E.普大心
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C
心界变化及临床意义：（1)心脏以外因素如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高、心脏横位，以致心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。（2)心脏本身病变包括房室增大与心包积液等。①左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。②右心室增大：显著增大时心界向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。③左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。④左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰消失，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。⑥心包积液：心界向两侧增大，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。
2.男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气喘，夜间憋醒。近1年双下肢水肿。少尿。查体：BP/90mmHg,颈静脉怒张。双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿，该患者最可能的诊断为()
A.右心衰竭
B.全心衰竭
C.心功能Ⅲ级（NYHA分级）
D.左心衰竭
E.心功能Ⅲ级（Killip分级）
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B
临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。
3.女，76岁。持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史，查体：BP/65nunHg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓治疗措施是()
A.皮下注射低分子肝素
B.静脉滴注肝素
C.口服阿司匹林
D.口服氯吡格雷
E.口服华法林
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E
非瓣膜病性心房颤动和由此导致的脑卒中发生率随年龄增大而增加，总体上脑卒中年发生率约为5%。华法林可明显降低脑卒中的风险，华法林的抗凝强度应维持INR在2.0?3.0(75岁以上老年人可维持INR在1.6?2.5)。如果患者没有抗凝治疗的禁忌证，下列患者应该选择华法林:有短暂脑缺血发作（TIA)、周围血管栓塞或脑卒中病史；具有一项以上下列中危因素：年龄大于75岁、高血压、左室功能低下或心力衰竭、糖尿病。仅具有一项中危因素患者可以选择阿司匹林或华法林。其他低危患者可应用阿司匹林（每曰?mg)。
7.29乡村答案
1.患者右肩部疼痛伴活动不利1月余，肩部疼痛拒按，活动后加重，夜间痛甚，穿衣服、上举困难，伴神疲乏力，纳呆，四肢乏力，舌淡暗、有瘀点，苔白，脉细涩。患者以肩后部压痛明显，针刺治疗应配用()
A.合谷
B.足三里
C.外关
D.三阴交
E.后溪
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E
2.患者反复发作肩关节疼痛2个月，左上肢抬举受限，肩前部有明显的压痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌淡苔白，脉缓。其推拿治疗时选取的穴位是()
A.肩前、肩髁、肩髎、肩贞、阿是穴
B.肩前、肩髁、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉
C.肩前、肩髁、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、列缺
D.肩前、肩髁、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、外关
E.肩并、肩髁、肩髎、肩贞、曲池、臂臑、天宗
向左滑动查看答案
E
7.30临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第四节糖代谢
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7.30临床试题
1.男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP/80mmHg,心率73.次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是()
A.放射性核素静态心肌显像
B.动态心电图
C.超声心动囷
D.心电图运动负荷试验
E.胸部X线片
2.女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱。最可能的诊断是()
A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C.主动脉瓣器质性狭窄伴二失瓣器质性狭窄
D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
3.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5~10分钟，休息2~3分钟可自行缓解。查体：BP/90mmHg,心率次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是()
A.地高辛
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.美托洛尔
7.30乡村试题
(1～3题共用题干)
某中学名学生发生食物中毒，经调查20日中餐供应的豆角炒肉为可疑污染食品，经细菌培养，从该食物中分离出痢疾杆菌。对该校食堂工作人员进行大便细菌培养，从厨师李四大便中分离出同血清型痢疾杆菌。
1.李四是本次食物中毒的()
A.传染源
B.传播途径
C.易感者
D.传播因素
E.影响因素
2.豆角炒肉是本次食物中毒的()
A.传染源
B.传播途径
C.易感者
D.传播因素
E.影响因素
3.学生是本次食物中毒的()
A.传染源
B.传播途径
C.易感人群
D.传播因素
E.影响因素
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