乳腺癌治疗后心脏功能变化新分类

　　某些乳腺癌治疗药物与心脏功能障碍风险相关，其中左心室射血分数变化最为常见。乳腺癌患者接受具有心脏毒性的癌症治疗后，左心室射血分数轻度下降，伴有生化指标和功能异常的发生率增加，表明尚未达到诊断心脏毒性常规临界值的左心室射血分数下降，其临床意义可能大于以往认知。

　　年5月1日，美国癌症学会《癌症》在线发表宾夕法尼亚大学、芝加哥西北大学、圣迭戈加利福尼亚大学、塔夫茨大学、希望之城国家医学中心、加拿大渥太华大学的研究报告，通过隐匿类型变化模型，仔细分析了与左心室射血分数变化类型相关的临床特征、生化特征、功能特征，确定了接触蒽环类和（或）曲妥珠单抗后的三类左心室射血分数变化。

　　该纵向队列研究对例接受蒽环类和（或）曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者进行定期胸部超声心动图检查、生化指标测定、问卷调查。通过单因素和多因素多项式回归模型，分析了基线因素和左心室射血分数变化类型之间的相关性。通过广义推算方程，定义各个类型心血管测量值随时间的平均变化。

　　结果，确定左心室射血分数变化的三个不同类型：

一型：稳定

二型：轻度、持续下降

三型：早期显著下降，随后部分恢复

　　其中，与二型或三型相关的因素包括：基线左心室射血分数较高、放疗、蒽环类和（或）曲妥珠单抗序贯治疗。

　　对于二型患者，可见超声心动图纵向应变持续异常、脑型利尿钠肽前体氨基末端持续异常、心力衰竭症状。

　　对于三型患者，可见类似二型患者的异常，但是存在恢复趋势，尤其超声心动图纵向应变。

　　因此，该研究结果表明，对于左心室射血分数轻度、持续下降的乳腺癌治疗后患者，存在超声心动图持续异常、心脏功能生化指标持续异常、心力衰竭症状，故有必要开展进一步研究确定心力衰竭的长期风险，尤其对于左心室射血分数轻度下降的乳腺癌治疗后患者。

Cancer.May1.[Epubaheadofprint]

Detailedphenotypingrevealsdistincttrajectoriesofcardiovascularfunctionandsymptomswithexposuretomodernbreastcancertherapy.

DemisseiBG,FinkelmanBS,HubbardRA,ZhangL,SmithAM,ShelineK,McDonaldC,NarayanHK,NarayanV,WaxmanAJ,DomchekSM,DeMicheleA,ShahP,ClarkAS,BradburyAR,CarverJR,UpshawJ,ArmenianSH,LiuP,KyB.DemisseiBG,FinkelmanBS,HubbardRA,ZhangL,SmithAM,ShelineK,McDonaldC,NarayanHK,NarayanV,WaxmanAJ,DomchekSM,DeMicheleA,ShahP,ClarkAS,BradburyAR,CarverJR,UpshawJ,ArmenianSH,LiuP,KyB.

UniversityofPennsylvania,Philadelphia,Pennsylvania;NorthwesternUniversity,Chicago,Illinois;UniversityofOttawaHeartInstitute,Ottawa,Ontario,Canada;TheUniversityofCaliforniaatSanDiego,SanDiego,California;TuftsUniversitySchoolofMedicine,Boston,Massachusetts;CityofHope,Duarte,California.

Modestdeclinesinleftventricularejectionfraction(LVEF)inpatientswithbreastcancerwhoaretreatedwithcardiotoxiccancertherapyareac

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