映象网讯（记者吴彦飞通讯员王伟徐进）日前，医院心脏大血管外科团队通力合作，完成一例复杂腹主动脉瘤合并夹层手术。
一名患者‘突发腹部疼痛3天’为主诉入院，腹部可触及波动性包块。辅助检查主动脉CTA提示：巨大腹主动脉瘤、腹主动脉夹层。
本例病人，原发病为腹主动脉瘤（直径5cm），在瘤体基础上血管破裂，夹层行形成，夹层累及肾动脉开口，肾动脉水平血管迂曲，90度成角，瘤径小，铆钉区不足，按传统手术方式，需要开腹行血管置换，患者同时合并冠心病、主动脉瓣关闭不全，手术创伤大，死亡率高。开腹手术，可能下不了台。不开腹，不同于普通的腹主动脉夹层，这个患者累及脏器血管，粗糙地按常规放个支架，患者的多脏器功能受到伤害，远期效果不佳。怎么办？不处理，这个患者可能面临着生命危险。
医院心脏大血管外科杨侃副院长、韩冬主任及其团队，根据患者实际病情，术前反复讨论，推演。决定术中DSA下预开窗各分支血管，这样就能使支架前移，即避免脏器缺血，又增加铆钉区，大大增加手术安全系数，也为多脏器远期血运提供了保证。可是手术步骤复杂，操作要求准确精细，多次定位，对手术团队读片水平，导丝导管超选水平要求都比较高，在国内只有少量大的血管中心成功开展。这三个分支血管，不在同一水平面，粗细不同，朝向不同，如何借助造影非直视下植入覆膜支架过程嵌合完美？这好似在黑暗中摸黑组装家具，要同时对准不同方向不同大小三个螺钉位置，只有几缕微弱的光间断照射支撑，太难了。这不是一个人可以完成的，需要一个团队的通力合作。团队任何一个细小环节失误，都可能导致分支血管对位不佳，影响血运，那么患者的手术风险及预后就差。也可能生命就此终结。
敬畏生命的心外科团队推演了很多方法与过程，最终选择制定个性化‘3D打印辅助体外束径开窗重建内脏分支’手术方式，也就是在术前按病人实际血管情况行3D血管打印，通过3D模型体外人工支架分别对应肠系膜上动脉、左右肾动脉预开窗。反复测量，定位，增加开窗准确度。增加安全系数。
手术在介入手术室顺利如期进行，共历时四小时，肠系膜上动脉，左右肾动脉分支血管对位准确，复杂夹层手术成功。
生命是顽强的，生命也是令人敬畏的。精准治疗，个性化方案，让患者的手术质量更高，远期效果更好。
（映象网南阳新闻，投稿邮箱：yxwny
.
