（作者：张培新泌尿外科学硕士，泌尿外科主任医师）
引言
钝性闭合性肾损伤在泌尿系统损伤中较为常见。放射学分期的进展，血流动力学监测的改进，血管栓塞治疗极大的改善保肾比率，也减少很多不必要的手术。大多数的肾脏钝器损伤可经非手术处理治疗。损伤所致的并发症经皮、内镜或选择性栓塞等得以有效治疗。肾脏血管栓塞介入治疗绝对指征是血流动力学不稳定，对复苏无或短暂有反应、搏动性或扩张性腹膜后血肿。
流行病学
交通事故，高处坠落，外力击打等能量的直接传递和快速减速是多数钝性闭合性肾损伤的原因。在美国，肾脏损伤中钝性闭合伤的发生率为80%～90%，穿透性损伤占10%～20%。因为肾脏的解剖位置位于腹膜后隙，下位肋骨、背部肌肉、肾周脂肪组织保护、肝脏的存在，右肾的位置低于左肾，很大的外力才可导致肾脏损伤，且大多数损伤轻微自愈。78%～82%为低级(AASTI级–II)可保守治疗者，很少或没有后遗症。儿童肾脏创伤多为自行车事故。
损伤机制及病理
最重要的是了解肾损伤的机制。包括损伤发生时的车速，坠落时的高度等减速损伤模式都是其机制的组成部分。肾脏尤其易受减速损伤，导致的病理为：显著减速使肾脏在腹膜后固定点(如肾门)或肾盂输尿管交界撕裂；导致肾动脉血栓形成，肾静脉破裂，肾蒂撕脱，或输尿管肾盂连接处破裂。
体检及注意事项
1.对全身系统的体格检查必须详细而彻底。对清醒病人应做详细病史询问。根据美国创伤外科协会(AAST)指南的原则处理多发性创伤并进行快速复苏。出于钝器闭合伤的机制，在X线证实脊柱中枢没有损伤前应强制固定颈椎。
2.仔细检查腹部、胸部和背部。侧腹部或背部瘀斑，肋部压痛，肋骨骨折，肋骨明显创伤，穿透性下胸部或下腹部的损伤等体征可能有预示肾损伤。同时腹部损伤，特别是肝、肠、脾创伤也是重点
