河北大学附属医院介入科病例分享c型腹

作者：医院介入科赵峰

近日，医院介入科李志强主任带领科室团队成功应用EVAR联合“三明治技术”治疗一例累及双侧髂内动脉的Ⅱc型腹主动脉瘤。我科自年建科以来，经历了20余年的发展，目前拥有专业门诊、病房及介入手术室。以神经介入、外周血管介入、肿瘤及综合介入为三大发展方向，每年完成各类介入手术余例。

病例简介：患者男性63岁，主因发现腹部搏动性包块1年到我科就诊，当地超声检查提示腹主动脉瘤，入院后即查腹主动脉及双侧髂股动脉CTA。

图1～术前CTA

图2～术前CTA

术前CTA显示肾下腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉，双侧髂内动脉瘤样扩张，为Ⅱc型腹主动脉瘤，瘤颈成角较大，双侧髂外动脉迂曲严重，解剖结构复杂，EVAR手术难度大。李志强主任带领的介入科团队经过充分的术前讨论及手术方案拟定，并与家属充分沟通，决定应用三明治技术保留一侧髂内动脉，以减少臀肌跛行及肌肉坏死发生几率，同时可以满足盆腔脏器的血供。

术中造影1

术中造影2

术中造影3

术中造影情况与术前CTA相符。

首先经对侧股动脉入路栓塞右侧髂内动脉。

经右侧股动脉入路送入支架主体（microportHBB-），覆膜标记定位于双肾动脉水平以下并半释放。

经左侧股动脉入路置入分支支架（HBL-）准确定位后释放，与主体相接。

经左侧肱动脉入路将Viabahn（8-）覆膜支架送入左侧髂内动脉，经左侧股动脉入路置入Gore分支支架（PXC120），两支架近端均位于左侧髂总动脉分支支架内，分别释放。

经右侧股动脉入路置入分支支架（HBL-）并释放，与主体相接，支架远端位于右侧髂外动脉。

重建完成后造影，腹主动脉瘤腔隔绝完全，左侧髂内动脉血流通畅，未见内漏。大功告成！

术后一个月复查CTA，支架全程无内漏发生，左侧髂内动脉血流通畅，患者未出现臀肌跛行及盆腔缺血症状，继续随访观察远期疗效。

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