主动脉夹层，
好多医生都谈虎色变的疾病，
到底是什么样的呢？
今天，让我们走进科学，
啊不，
走进主动脉夹层！
它死亡率高，治疗棘手
发病突然，进展顺速，
病情危重，病死率高
是主动脉夹层的特点。主动脉夹层的最大危害是死亡。1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%-70%之间。
治疗：包括药物治疗、外科手术治疗、介入支架置入。急诊诊断明确后，立即止痛、控制血压（-90/70-60mmHg、控制心率60次/分。要求达到患者最耐受剂量。如病情给我们机会，药物治疗稳定，有机会择期手术；无法等待，医院作急诊手术治疗，或支架置入。
它确诊方式有限！
1.一般性检查：测双上肢血压不等，压差偏大20-30mmHg以上。或者下肢较上肢血压小或者均等。
①心电图检查：可显示左室肥大、非特异性ST-T改变、急性心肌梗死或正常心电图，故无特异性。
②胸片：可出现主动脉影增宽或纵隔增宽。（如上图）
③心脏超声检查：可发现主动脉腔内有漂浮内膜回声、主动脉瓣关闭不全。当然都无特异性。
2.确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：首选大动脉血管造影（CTA）
①CTA断层扫描是目前最常用也最广泛、最紧急情况下的诊断方法。判断顺速，时间短，临床工作期间，我们常称为救命的方法。救患者，争取手术时间；救医生，有效防止漏诊。
②主动脉MRA，诊断更清晰，可惜扫描时间较长，循环状态不稳定的急诊患者不可用，体内有磁性金属植入物的病人也不可用。反正万不得己，急诊不能用。病情稳定了可以考虑。
③数字剪影血管造影（DSA），黄金标准，但目前多只在腔内修复术或支架置入时应用。不作为术前诊断筛选噢。
它症状不典型
疼痛以突发、剧烈、撕裂样疼痛为主伴大汗35例（60.3%）。主要表现为胸痛、背痛、胸背痛为主，可伴有胸憋、大汗，偶有以腰痛、上腹痛等就诊。
一旦破裂，几分钟内就会死亡
主动脉弓部撕裂口
当主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主功脉肌壁层内，导致血管壁的分层，即形成主动脉夹层。在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，如同江河决堤，一旦破裂，病人会在几分钟内死亡。好发年龄50一60岁，发病多见于春冬季。高血压被认为是AD的最重要的易感因素，存在于70％一90％的患者中。
近2周来我院连续救收治3例胸降主动脉瘤、主动脉夹层患者。目前均已康复，恢复良好，我们一起来看看情况！
程某，男，57岁，因突发胸背部疼痛半小时为主诉于年3月11日17:57医院转入我院。外院胸腹主动脉CTA检查提示：主动脉弓降部瘤合并主动脉夹层。因外院不具备条件治疗，病情危重，随时有生命危险，转至我院进一步外科手术。经手术治疗后病情恢复良好，已出院。
50岁男性患者。因”声音嘶哑半月”入院。我院CTA提示弓降部动脉瘤。经我院行弓降部动脉瘤切除人工血管置换术手术。目前康复良好。
36岁男性患者，因“腹痛、腹胀伴发热入院”消化内科。经治疗护胃、降血压治疗效果欠佳。行胸腹主动脉CTA检查发现主动脉夹层（DebakeyI型）。转我院心胸外科行升主动脉、主动脉弓置换，降主动脉象鼻子支架血管置入术。目前术后恢复良好。
小科普：什么是动脉瘤？
由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。动脉瘤不同我们常说的良、恶性肿瘤。其所指动脉管腔异常扩张内径达正常的1.5倍以上称之为瘤。其中最常见病因为动脉粥样硬化。根据部位可分为：
（1）升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；
（2）主动脉弓动脉瘤；
（3）降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；
（4）腹主动脉瘤，最常见。一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合症。主动脉瘤可形成主动脉夹层、破裂危及生命的风险。故应尽早手术治疗。
赞赏
