年度光泽县
城乡居民基本医疗保险宣传单
一、参保对象
凡我县户籍的城乡居民均可自愿参保（已参加职工医保的人员不得重复参保）。
二、缴费有关事项
1、缴费时间：年12月15日至年1月20日，逾期不再办理，无法享受年基本医疗保险报销待遇。
2、保险期限：年1月1日至年12月31日止；办理住院报销起止时间为年1月1日至年3月31日止。办理特殊门诊报销时间统一为年6月、12月两个月。
3、缴费标准：个人缴费元（含学生及未成年人），政府补助元。筹资总额元（南医改办〔〕12号）。
三、缴费方式
方式一：现金缴费：参保人员到户籍所在地的村委会、社区居委会现金缴费；
方式二：银行代扣：往年已办理参保费代扣代缴的城镇居民仍可将参保费用足额存入社保卡，通过信用社银行账户直接划缴；（请确认帐户资金大于元，并及时查询代扣是否成功）
方式三：尚未办理代扣代缴的城镇居民，可到信用社各营业网点签订委托代扣医保费协议，将参保费足额存入缴费指定帐户。
特别提醒：学生（幼儿园）与成人办理方式一样，学校不再收缴。
首次参保人员还需提供身份证或户口簿复印件1份、1寸免冠白底彩照1张（未成年人可不提供照片），用于办理社会保障卡。
四、免缴个人参保费对象
1、城镇低保户，农村重点优抚对象、农村五保户、革命“五老”；
2、城乡持有二级以上残疾证的重度残疾人、农村低保户、计生户先自行缴纳，经核对无误后，再由民政局、卫计局凭参合缴费发票给予报销。
五、参保对象在医院住院需带材料
1、社会保障卡或合作医疗证；2、身份证或户口簿；3、住院分娩还需携带计生证明。医院收费窗口直接办理报销手续。
六、南平市范围外住院办理报销手续须提交的材料
1、疾病诊断证明；2、出院小结；3、长、短期医嘱单复印件；4、财政或税务监制的住院发票原件；5、医疗费用汇总清单；6、社会保障卡或合作医疗证；7、患者本人身份证或户口簿原件及复印件1份。代办手续的，需提交代办人身份证原件及复印件1份；8、患者本人或代办人的本地农村信用社银行卡（社保卡）复印件1份；9、住院分娩报销、新生儿住院报销除以上材料外，还需提供计生证明、出生证、新生儿户口本原件及复印件1份；10、外伤性质患者须先填写外伤性质认定表，公示期满后再予办理；
参保患者需备齐以上所需材料后，到县新农合管理中心办理报销手续。
七、城乡居民医保住院报销比例
医疗机构级别
起付线（元）
补偿比例
封顶线（万元）
乡镇卫生院
0
≤元
＞元
10
70%
90%
医院
80%
医院
60%
医院
55%
限定病种转县外就医
80%
重大疾病住院补充补偿
范围内费用自付超1万部分
84%
20
范围外费用自付超5万部分
20%
限定办理转外就医的病种：患有以下病种的人员可在所就诊的县级医疗机构提出转院申请，填写《转外就医申请表》，医院、中医院相应专科专家签署意见后，报县新农合管理中心备案：恶性肿瘤的放射治疗；肿瘤及心血管疾病的介入治疗；尿毒症透析治疗；器官移植；人工器官安装置换；心脏手术；胸、腹主动脉瘤；嗜铬细胞瘤；胸、脑部复杂性手术；视网膜脱离；上下颌关节及颧弓骨骨折；断肢再植；艾滋病；小儿先天畸形共14种。转外就医原则上只医院或医院。
八、特殊门诊病种及报销标准
特殊门诊费用补偿不设起付线；高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病使用南平市新农合统一的药品及诊疗项目目录；符合城乡居民医保基金支付范围的医院相应的住院报销标准给予报销，封顶线按病种不同分别为3千—6万元/人/年。特殊病种为：1.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）；2.重症尿毒症透析；3.器官移植抗排异反应治疗；4.精神分裂症治疗；5.慢性心功能不全；6.再生障碍性贫血；7.系统性红斑狼疮；8.癫痫病；9.高血压（Ⅱ期以上）；10.糖尿病；11.血友病；12.结核病的辅助治疗；13.苯丙酮尿症（食疗）；14.支气管哮喘；15.儿童听力障碍（干预）；16.脑卒中及后遗症；17.肝硬化（失代偿期）；18.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）；19.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；20.慢性肾炎；21.高血压（Ⅱ期以上）加糖尿病。
九、特殊门诊申请办法
高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病在乡镇卫生院及以上的医疗机构申请，其他特殊病种需提供县级医疗机构主治医师（含）以上专科医生出具的疾病诊断证明、能够证明该病种的主要病历、检验检查、治疗材料、门诊医疗费用发票、门诊费用清单、患者身份证或者户口簿、合作医疗证或社保卡到县新农合管理中心申请办理。
十、医院及报销标准
普通门诊定点医疗机构为参保所在地的乡镇卫生院（杭川社区卫生服务中心）及县妇幼院。普通门诊费用报销不设起付线，就诊费用按政策范围内费用的70%给予报销，单次报销限额30元；试点村卫生所按政策范围内费用的40%给予报销，单次限额10元。报销封顶元/人/年。
十一、新生儿参保办法
凡政策内生育的新生儿，不受缴费时间限制，且当年无需缴纳个人参保费用即可免费参保。办理方法：新生儿需办理户籍登记，执《户口簿》、《出生证》、户籍所在地计生办出具的计生证明到县新农合管理中心办理。
十二、不属于城乡居民医保基金支付范围的费用
1.在国外或港、澳、台地区治疗的费用；
2.打架斗殴、自杀、自残、酗酒（包括饮酒后）、吸毒、戒毒、违法犯罪行为等人为因素所致疾病及整形美容等其他特需医疗的医疗费用。
3.工伤、交通肇事、医疗事故或其他责任事故等所造成伤害应由第三方承担的费用；
4.发生严重自然灾害、突发事件等意外风险时所发生的直接医疗费用。
十三、社保卡遗失、毁损的办理
若居民社保卡有遗失或毁损的，可执本人身份证、一寸免冠白底彩照到参保所在地信用社各营业网点申请补办（城区居民可到联社营业部制卡中心办理）。
十四、城乡居民基本医疗保险经办机构
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