Circulation：可溶性ST2作为急性主动脉夹层的新型生物标志物
年11月16日，Circulation在线发表了研究成果“MagnitudeofSolubleST2asaNovelBiomarkerforAcuteAorticDissection”，该研究成果由首都医科医院心肺血管疾病研究所杜杰教授团队完成，急性主动脉夹层新型生物标志物的研究，取得创新性研究进展。
主动脉夹层是危害严重的大血管疾病
主动脉瘤和主动脉夹层是一种危及生命的心血管疾病，其中急性主动脉夹层(AAD,actueaorticdissection)是高致命性的临床急症，未经治疗的死亡率高达每小时增加1%-2%，及时的早期诊断对该疾病治疗至关重要。然而该疾病早期诊断的一个巨大挑战是如何区分其他突发性剧烈胸痛，尤其是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）和肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），这些患者在临床上表现出类似的症状，然而却需要不同的治疗方法。若将AAD误诊为AMI或PE往往会导致灾难性的出血或AAD的恶化,尤其是在溶栓药物使用不当时。然而,心电图和胸射线检测在这些情况下缺乏敏感性和特异性，急诊的情况下CT和磁共振成像的检测较为缺乏。
心血管急重症诊疗现状
目前只有D-二聚体在疑似AAD患者的诊断中具有临床意义。与AMI患者相比，D-二聚体水平在AAD患者中显著性增高，然而D-二聚体并不能将AAD患者与PE患者相区分。因此急需一种生物标志物，可以提供额外的信息来帮助AAD的早期诊断，尤其在疾病发生时。
ST2是白介素-1受体家族成员，包括跨膜部分(ST2L)和可溶性亚型(sST2)。sST2可分泌到血液循环系统中，sST2在多种炎症疾病和心脏疾病中增高，是心衰患者的预后生物标志物，然而,sST2在AAD患者中的升高程度目前是未知的。
创新性研究进展
通过测定名患者的sST2血浆浓度，其中包括名回顾性研究对象和位初步怀疑AAD的患者被纳入前瞻性验证队列。研究发现在急性期，在症状出现的24小时内AAD患者的sST2水平高于第1个疾病对照发现组的AMI患者，或第2个发现组的PE患者(AADvs.AMI为.2ng/mLvs.14.7,p0.;AADvs.PE为88.6vs.9.3,p0.)。在前瞻性验证组中，AAD患者sST2升高最多（中位数[25,75%]：76.4[49.6,.3]），而AMI(25.0[15.5,37.2])、PE(14.9[10.2,30.1])和心绞痛患者中度升高(21.5[13.1,27.6]，P均0.vs.AAD)。AAD患者ROC曲线下面积vs.急诊科24小时内所有对照患者相比，sST2分别为0.97(0.95,0.98)，D-二聚体分别0.91(0.88,0.94)，cTnI分别为0.50(0.44,0.56)。当阈值为34.6ng/mL时，sST2的敏感度为99.1％，特异度为84.9％，阳性预测值为68.7％，阴性预测值为99.7％，阳性似然比为6.6，阴性似然比为0.01。因此，对于急诊疑似主动脉夹层的患者，sST2的总体诊断性能优于D-二聚体或cTnI。该项工作具有重要的临床转化应用价值。
此项工作，杜杰教授和北京大学公共卫生学院高培教授为本论文的共同通讯作者，王媛副研究员为本论文的第一作者，首都医科医院为第一完成单位。该研究得到国家自然科学基金、中国科技部精准医学研究重点专项、教育部“心血管重塑相关疾病重点实验室”和北京市“协同创新中心”等项目的资助。
该团队在年建立教育部“心血管重塑相关疾病重点实验室”，同年获得教育部主动脉瘤长江创新团队资助。年成功申报了北京市“协同创新中心”，开展“主动脉瘤的转化医学研究”。现已构建了我国最大的主动脉瘤/夹层疾病生物样本库。医院临床分子诊断中心和京津冀心血管疾病精准医学联盟。年5月，申请获批科技部精准医学研究专项“基于组学特征谱的心脑血管疾病分子分型的研究”《主动脉瘤/夹层分子分型和诊治的精准医学研究》。
原文：MagnitudeofSolubleST2asaNovelBiomarkerforAcuteAorticDissection.
Circulation(IF=19.)PubDate:-11-16;
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