霉菌性主动脉瘤（MAA）最初被描述为心内膜炎的败血性栓塞并发症，是一种罕见的但是威胁生命的疾病，在没有手术干预的情况下死亡率极高。即使有足够的治疗，死亡率仍然高达18%到4%。霉菌感染通过受损的内膜层种植于动脉壁，导致继发性动脉壁缺血或阻塞血管。动脉壁失去弹性，易形成动脉瘤。动脉瘤的快速生长会引起疼痛和感染，并迅速发展为脓毒血症。患者经常伴随免疫抑制和（或）感染，因此，早期诊断、充分的抗菌药物治疗和手术治疗对取得良好的疗效至关重要。
在年至年，研究人员将6个国家的56例接受了生物移植治疗的患者纳入了研究。主要观察指标为0d和90d的生存率、治疗相关死亡率和再感染率。次要结局是总体死亡率和移植物通畅性。其中男性46例，年龄5～85岁，平均年龄69岁。16例（29%）患者免疫功能低下，24例（4%）患者存在合并感染，12例（21%）患者出现主动脉瘤破裂。4例（77%）患者细菌培养阳性。0例（54%）患者采用自体股静脉行原位主动脉重建，12例（21%）患者进行异种心包移植管移植，9例（16%）患者接受深低温保存的动脉/静脉移植，5例（9%）患者接受新鲜动脉移植。在中位随访26个月（周至个月）期间，没有发生再感染病例，只有例（5%）患者需要协助移植通畅。0天生存率为95%（n＝5），90天生存率为91%（n＝51）。治疗相关死亡率为9%（n＝5）。卡普兰-梅耶1年生存率为8%（95%可信区间为7%～94%），5年生存率为71%（52%～89%）。这项研究是6个不同国家之间的国际合作的结果，是迄今为止最大的一组接受了开放修复和腹部定位的MAA生物移植治疗。研究显示，0d生存率为95%，5年生存率为71%，这与选择性退行性腹主动脉瘤的治疗(0天生存率为98%，5年生存率为67%，开放修复率为95%和75%)相当。在随访期间，没有再感染，只有名患者需要干预以保持移植物通畅。尽管采用了多种生物移植，但没有移植相关的致命并发症。由于该病的复杂性和任何单一治疗方法缺乏明显的优势，对MAAA的外科治疗没有达成共识。与其他方法相比，MAAAs的生物嫁接开放修复显示了更高的中期存活率，很可能是因为没有再感染。手术入路对于适合开放性手术的患者也有可接受的发病率。由此可见，应用生物移植物修复MAA是一种可持久的选择，适合外科手术患者，具有良好的抗感染性和良好的总生存率。
来源：IvikaHeinola,KarlS?relius,ThomasR,etal.OpenRepairofMycoticAbdominalAorticAneurysmsWithBiologicalGrafts:AnInternationalMulticenterStudy[J].JAHA,.
《血管与腔内血管外科杂志》
.06.11
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