黄连军让中国力量拼上主动脉夹层腔内治

近日，滕皋军教授团队在顶级心血管期刊JACC上发表了最新研究，该研究回顾性地对比了非复杂性B型急性主动脉夹层应用腔内治疗和药物治疗的效果。研究纳入了年2月至年8月，三个中心共计例非复杂性B型急性主动脉夹层患者，其中例采用胸主动脉腔内支架修复术（TEVAR），例采用最佳药物治疗（BMT）。

30天内主动脉相关不良事件及死亡率，两组无统计学差异；而长期随访结果表明，无论是主动脉相关不良事件还是死亡率，TEVAR组均优于单纯药物治疗组。尽管为回顾性分析研究，但该研究结果的发布，依然为TEVAR在非复杂性B型急性主动脉夹层中的应用效果提供了有力的循证医学证据。

1.TEVAR治疗非复杂性B型主动脉夹层的争议

自从TEVAR被应用于B型主动脉夹层治疗的20年来，针对复杂性B型主动脉夹层，年ESC指南建议应首选腔内治疗。然而，对于非复杂性B型主动脉夹层究竟是应用单纯药物治疗，还是积极腔内治疗，始终存在争议。目前两项针对非复杂性B型主动脉夹层腔内治疗的临床试验ADSORB及INSTEAD试验，均未能得出TEVAR在非复杂性B型主动脉夹层治疗中具备显著优势的结论。

但是，广大研究者对上述结果并不死心，在INSTEAD试验基础上将随访延长至5年，得出结论，相较于单纯药物治疗，TEVAR治疗能够延长5年生存期。无论是肯定还是否定的结果，这些著名的临床试验均存在这样或那样的不足，例如ADSORB研究样本量过小，随访周期较短；INSTEAD-XL研究是由一项为期2年的设计项目延长至5年的研究，研究信度因此而下降。

目前，越来越多的中心已能熟练开展TEVAR手术，但是随着TEVAR治疗的广泛应用，我们也在临床中发现了许多问题。近年来，本中心收治的主动脉夹层患者中，有不小一部分是TEVAR术后并发症患者，包括逆行A型夹层、支架断裂、支架移位、支架远端假性动脉瘤形成等造成的严重后果。笔者及许多同仁们均在不断反思如何能够更好地提高B型主动脉夹层患者的长期预后。

2.滕皋军教授团队研究的意义所在

尽管滕皋军教授的最新研究还存在一些局限性，比如该研究为回顾性分析，入排标准不够严谨，个别病例的手术时机把握还存有争议，但这些并不能掩盖该研究的重要性，该文给国内从事主动脉夹层腔内治疗的医者一种启示，中国既是主动脉夹层的大国，同时也是主动脉夹层腔内治疗的大国，但是在世界舞台上，却始终缺乏相关高质量的临床研究。滕皋军教授组织了3个临床中心11年来的临床资料，合理应用中国大样本数据，提供了循证医学证据，为后来的研究者开拓了思路。

一直以来，国内缺乏高质量的大规模临床试验，而等级越高的期刊也更愿意刊载高质量的临床试验。国内的大型临床中心除了







































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