咳咳咳咳~咳不停，
总是不见好，
你会怎么办？
“
可能就是感冒没好全，
这不最近正流感高发么？
等感冒好了就不咳了~
”
“
感觉没多大事，忍着呗~
过段时间肯定会好！
”
......
面对咳嗽，
大部分人都不会引起重视，
因为太常见了，
然而久咳不停，
你必须注意了！
小心爆血管，
去“鬼门关”走一趟！
差点被死神拉走，幸运回到人间
——升主动脉假性动脉瘤日记
?年6月5日
王先生（化名），40岁，咳嗽1月不见好转，到广医院呼吸内科就诊。入院普通CT检查发现肺部感染，伴有升主动脉异常，遂进一步行心脏彩超检查。
?年6月6日
08:50am：
超声罗医生仔细检查发现患者升主动脉明显扩张，膨大处直径达9cm，在主动脉窦上方见一直径3cm破口，破口外见淤积血流缓慢流动回声，诊断巨大升主动脉夹层动脉瘤。并按危急值流程上报首诊医生蔡智刚医师。
王先生的彩超图片?
09:10am：
蔡医生接到电话后立即展开危急值的后续处理工作。
10:00am：
急查CTA，经首诊医生蔡医生、超声科主任潘敏、放射科主任黎江芽等人的联合会诊，根据病人的临床症状及影像资料，最终诊断为升主动脉假性动脉瘤。
王先生的CT图片?
10:30am：
医院目前还没有开展心外科的手术，所以蔡医生按照转诊程序，立刻安排病人转诊。
?年6月10日
王先生外院成功进行了手术。术中见主动脉壁增厚，内膜不光滑，呈大动脉炎改变。主动脉窦上方有3个大小分别为3cmX3cm，1cmX1cm和1cmX1cm的破口。主动脉内的血液通过这3个破口进入主动脉腔外，并被周围组织包裹。
术后诊断
1.大动脉炎；
2.升主动脉瘤并假性动脉瘤形成。
哎哟喂！
吓死宝宝了！
大动脉炎、主动脉假性动脉瘤
究竟是个什么东东？
让这位平素体健、年纪轻轻的王先生
血管爆开，
差点被死神拉走？
-知多D-
关于大动脉炎
-01-
什么是大动脉炎
所谓的大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。
其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同而临床表现各异。
可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。
-02-
大动脉炎的病因
病因迄今尚不明确，一般认为可能由以下因素所致。
（1）感染：
可能致病菌有结核杆菌、链球菌、钩端螺旋体，以及梅毒螺旋体和风湿等。感染引起血管壁的变态反应或引发自身免疫反应。
有报道称，本病患者可同时有肺部或肺外结核病灶，特别是动脉周围及主动脉旁有结核病灶，48％的患者有结核病史，86％患者结核菌素试验阳性。在病理上有类似结核损害的朗格汉斯细胞肉芽肿。
（2）自身免疫反应：
在本病的早期和活动期，常有四肢关节、肌肉痛，低热等类似风湿病的表现，血沉增快（病情稳定血沉恢复正常），血液中的丙种球蛋白值和抗主动脉抗体效价增高，抗链“O”滴度升高，应用肾上腺皮质激素治疗有效。因此大多数学者认为本病是一种自身免疫性疾病。
（3）雌性激素：
本病多发于青年女性，因为青年女性正处于分泌各类激素的高峰期。
有实验证明，该病病人月经周期中雌激素分泌的双峰模式消失，卵泡期雌激素总量明显高于正常女性，而雌激素能明显降低动脉壁糖原分解的活动力，使动脉壁受损。
这可能与雌激素引起动脉平滑肌萎缩有关，导致血管炎症反应，使受累血管出现内膜的成纤维组织增厚，中膜增厚或变薄，纤维变性，纤维组织和弹性纤维断裂、重叠或消失。也有认为雌激素引起动脉中膜某些酶活性的降低，是动脉壁炎症性改变的机制。
（4）遗传因素：
日本研究资料表明，自年以来，共发现10对近亲如姐妹、母女等患有此病，且研究表明本病与HLA系统中BW40、BE52位点、HLA-D有密切关系，属显性遗传。
因此，认为多发性大动脉炎有先天遗传因素。
-03-
大动脉炎的可怕危害
大动脉炎可以导致动脉管壁逐渐变薄，失去弹性，管腔扩张，形成动脉瘤或夹层动脉瘤。动脉瘤最严重的后果就是动脉瘤破裂，死亡率极高。
本例患者王先生的基础病变就是大动脉炎，虽然他的升主动脉瘤有3个破口，但是并非突然出现，而是缓慢形成的，而且被周围组织层层包裹。这也是为什么这位王先生病情十分危重，但自我感觉还很好，甚至当医生告诉他结果时，还有点不相信。
如果不立即给予降压、镇痛、平卧等处理，尽快手术，哪怕是一次偶然的血压增高，或弯腰下蹲动作，或体位的快速变化等都有可能导致包裹假性动脉瘤的组织崩开，出现急性心包填塞而猝死。
看来，
咳嗽不见好，
遭遇大动脉炎、主动脉假性动脉瘤这对“兄弟”
可千万不能掉以轻心，
别以为自我感觉良好就不当回事，
医院进行治疗和手术，
否则小心付出沉重的代价！
指导专家
罗汉才
医学学士
住院医师
毕业于广东医科大学医学影像学专业。擅长胃肠超声造影及腹部常见病多发病的超声诊断。
广医院超声影像科
广医院超声影像科分别位于门诊和住院大楼3楼，已发展成为集医疗、科研、教学一体化的综合性科室。
科室业务
科室除常规开展腹部、小器官、心血管、妇科、产前三维筛查、床边超声、24小时急诊超声等检查项目外，近几年还开展了胃肠超声、输卵管超声造影、肝脏超声造影、弹性成像、新生儿髋关节超声检查、盆底三维超声、肌骨超声及超声介入等新技术新项目，其中肌骨超声和介入超声为科室优势发展亚专科。
特色医疗
★胃肠超声造影检查
★剪切波弹性成像技术
★输卵管超声造影
★超声引导下乳腺病灶旋切术
★新生儿髋关节超声检查
★阴茎血流检查及功能评估技术
★肌骨超声
★超声介入
★盆底三维超声检查
★超声造影
——END——
来源：广医院超声影像科罗汉才
编辑：养生深圳
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