近年来，血管腔内技术不断发展，大量关于腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）的临床研究结果得以发表，为临床决策提供了有力的科学依据。结合现有的临床研究结果，美国血管外科学会（ASVS）对版腹主动脉瘤（AAA）诊疗指南进行了相关内容的更新与修订。最新版指南已于年1月在JournalofVascularSurgery上正式发布。本文将针对《ASVS腹主动脉瘤诊治指南解读》中相关要点作简要回顾，以期为临床实践提供一定价值的参考。
No.1
推荐等级与证据水平
No.2
诊断评估
AAA的诊断标准是腹主动脉瘤直径≥3cm，指南亦是如此。只是该诊断标是基于欧美人群的研究而来，而中国人群的AAA筛查数据显示，中国人腹主动脉正常尺寸低于欧美人群。因此这一诊断标准用于中国人是否需要酌情调整，期待更多关于中国人群的相关研究。另外，对于确诊或疑似AAA的患者，指南推荐必须对患者进行股腘动脉检查；反之，对于确诊为股腘动脉瘤的患者，必须进行AAA体检评估（IA）。
No.3
合并症评估
对于合并心脏病（严重瓣膜病和心律不齐、不稳定心绞痛、失代偿性心衰）的患者，指南推荐术前请心内科专科医师对合并症的诊断及处理进行合理、全面的评估（IB）。
对于肾功不全的患者，在进行EVAR治疗时，建议在术前和术后利用生理盐水或5％的葡萄糖/小苏打进行补液扩容（IA）。
在指南中，AAA术前冠脉血运重建并非必需方案。对于冠脉病变合并AAA的患者，在解剖条件合适的情况下，可选择局麻下行EVAR治疗。而有症状的严重冠脉病变患者，可选择冠脉搭桥，同时进行AAA开放治疗修复。
对于COPD既往史或肺功能异常的患者，局麻下行EVAR治疗较OSR安全性更高。
No.4
影像学评估
指南将多普勒超声作为AAA筛查和随访检查的IA级推荐。CTA在AAA的诊断和测量上更有优势，尤其是在测量瘤体外壁至外壁之间的距离时，指南推荐应垂直于主动脉走行径线。
对于AAA的筛查，指南严格控制在有吸烟史的人群中进行，尤其是大于65岁的女性人群和75岁以上的健康人群。另外，家族史是可否进行筛查的重要因素。
No.5
AAA治疗
指南推荐，戒烟是减少AAA扩张和破裂的有效方式；不推荐使用β受体阻断剂以单纯降低AAA增长和破裂风险（IB）。
对于髂内动脉处理的问题，指南给出了具体实施方案（IA），推荐至少保留一侧髂内动脉供血完好。当双侧髂内动脉都无法保留时，推荐进行分期封堵髂内动脉，即先期栓塞一侧髂动脉，间隔至少1~2周后栓塞另一侧髂动脉。
No.6
麻醉及围手术管理
对于开腹AAA修复，指南推荐使用气管插管进行全麻（IA）。在EVAR手术中，局麻的手术时间及住院时间均短于全麻，心肺并发症的发生率也低于全麻，但是局麻无法控制患者腹部和腰背的疼痛。
无论行EVAR还是OSR的患者，术后均使用常规间断性气压治疗，并鼓励患者早期下床活动以预防深静脉血栓的形成（IA）。
No.7
术后远期随访及处理
I型内漏应当积极进行干预（IB）。至于II型内漏，指南建议结合瘤体扩张情况、流出道动脉类型和直径、患者症状等因素综合考虑是否进行干预。所有的III型内漏，都应积极干预，且首推腔内治疗（IB）。对于IV型内漏，定期观察监测即可，视后续织物上裂孔的情况再决定是否主动干预。
对于EVAR术后患者的随访，指南推荐进行完整的下肢动脉搏动检查或ABI测量（IB）。
针对术后随访，指南建议5年后需要对AAA行CT平扫评估主动脉形态。
小结
腹主动脉瘤作为血管外科常见的大动脉疾病，一旦破裂，死亡率很高。随着我国人口老龄化以及现代检测技术的进步，腹主动脉瘤的发病率逐年升高。目前，我国尚无正式发布的腹主动脉瘤诊治的指南和共识，未来期待更多腹主动脉瘤相关的大宗流行病学调查报告，为建立适合我国AAA人群的治疗方案和临床指南提供科学依据。
以上内容参考中国循证医学杂志.,18(12):-.
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