JVS复杂主动脉瘤修复术后脊髓缺血风险

为分析复杂主动脉瘤腔内修复术（endovascularaneurysmrepair,EVAR）术后脊髓缺血（spinalcordischemia,SCI）发生率以及辨别哪些危险因素与并发症相关，研究者开展了回顾性研究，相关结果于年10月29日在线发表于JournalofVascularSurgery杂志网站上。

研究方法

该研究为回顾性研究，收集关于开窗型EVAR（F-EVAR）或分支型EVAR（B-EVAR）治疗复杂性主动脉瘤（近肾腹主动脉瘤以及胸腹主动脉瘤）的前瞻性数据。主要研究终点为SCI发生率以及所有相关因素评估。

研究结果

年1月～年8月期间，共例患者接受F-EVAR或B-EVAR治疗（平均动脉瘤直径65.2±15.3mm；平均年龄72.4±7.5岁；73％男性）。无症状患者占73％（/，剩下27％为急诊），以及52％（/）的患者由于胸腹主动脉瘤接受治疗（48％是由于近肾腹主动脉瘤）。F-EVAR（平均开窗数量3.3／例）和B-EVAR（平均分支数量3.7／例）分别占67％（/）和33％（79/）。SCI的发生率为17.7％[43/，截瘫4％（10/），下肢轻瘫13.7％（33/）]。大多数发生SCI的患者都是即刻出现术后症状（72％，31/43）。为预防SCI，术前53％（/）的患者放置了脊髓引流[12％（16/）的SCI患者接受了脊髓引流；24％（27/）的SCI患者没有脊髓引流；P＝0.]。30天死亡率为9％（21/）。在经过多因素Logistic回归分析后，SCI与术前肾功能（SCI术前肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2；OR2.43；95％CI1.18～4.99；P＝0.）以及覆盖椎体节段（靠近支架的椎体位置更高：OR1.2；95％CI1.1～1.3；P＝0.）有关。用主动脉覆盖总长度替代支架末端附近的高度也能得到类似的结果[发生SCI的患者术前肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2：OR2.36（95％CI1.11～5.00；P＝0.）；主动脉覆盖长度：OR1.01（95％CI1.～1.；P＝0.]。

总结

大多数接受F-EVAR或B-EVAR治疗的复杂主动脉瘤患者，SCI的发生是在术后即刻。术前进行脊髓引流可以预防SCI。肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2以及主动脉支架覆盖更长的患者SCI风险更高。

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