作者:胡何节(医院)
1简要病史：女性，52岁，因体检胸片提示胸主动脉扩张，行CTA提示胸主动脉瘤，遂转入血管外科。病程中无胸痛、胸闷等不适，既往有高血压病史多年。
2本病特点：患者为中年女性，检查提示降主动脉起始部呈瘤样扩张，并累及左锁骨下动脉，瘤体近端距左颈总动脉距离不足1cm，测量瘤体最大直径约6.5cm。由于瘤颈过短，无法行常规的单纯覆膜支架腔内修复术。
图1-1术前CTA显示胸主动脉瘤样扩张，并累及左锁骨下动脉
3治疗过程：患者术前常规检查发现高度房室传导阻滞，经心内科会诊协助植入起搏器后，再行手术治疗。术中在气管内麻醉下先取直径6mmePTFE人工血管行右颈总动脉－左颈总动脉旁路术，再行胸主动脉瘤腔内修复术。术中造影示主动脉峡部一动脉瘤，直径6cm，长约8cm，瘤体偏向左上方，左锁骨下动脉向左上推挤，左椎动脉显示不清，右侧椎动脉增粗。近头臂干左缘置入直径30mm覆膜支架覆盖主动脉弓及降主动脉，由于瘤体向弓上.突出，超硬导丝也难以支撑主体前端进入升主动脉，经颈部切口手助向下推压得以成功，最后造影显示支架形态良好，颈－颈旁路通畅，无明显左锁骨下动脉返流造成的Ⅱ内漏。术后经对症处理后，恢复良好。
图1-2术中造影显示瘤体的位置和形态；支架植入后，瘤体消失，颈部旁路通畅
4病例回顾与讨论：本病的难点在于瘤体已累及左锁骨下动脉起始部，瘤体近端距左颈总动脉距离约1cm，因此我们在治疗过程中主要什么医院能治疗白癜风呀哪个医院治疗白癜风最好
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