复杂的胸腹主动脉瘤腔内修复中所带来的神经损伤是临床中不可回避的问题，文献报道，行F-BEVAR手术出现脊髓缺血损伤约在1%-9%，脑脊液引流（CSFD）已被广泛的认为是一种降低脊髓缺血损伤的预防方式，但其所带来的并发症风险也不容忽视。本期的EndovascularToday带来一篇来自JVS的临床研究，探讨了主动脉腔内治疗中CSFD的并发症及危险因素，分享给大家。
研究目的
探讨在开窗分支胸腹主动脉腔内修复术(F-BEVAR)对肾周型胸腹主动脉瘤治疗中，一期及术后应用脑脊液引流（CSFD）的并发症发生率及相关危险因素。
图1:研究流程图
研究方法
研究者回顾了一项关于F-BEVAR的前瞻性、非随机对照研究，分析了-年间入组的名患者临床资料。研究中一期行胸主动脉腔内修复、F-BEVAR或完成临时性动脉瘤腔灌注治疗（TASP）中接受CSFD的患者被纳入分析。CSFD并发症中根据生命威胁程度、护理水平升级、或住院时间延长，被分类为中度或严重。根据术前CT检查评估实质性退行性腰椎疾病(DLD)情况。研究终点包括CSFD放置过程中的技术困难和CSFD相关并发症。
表1:名患者在例操作中行CSFD的并发症资料
图2:两名与CSFD相关的颅内出血患者（ICH）头部CT资料A：蛛网膜下及脑室出血B：小脑出血
图3:L1与S1水平硬膜外血肿伴马尾神经受压患者MR图像；该患者行脊髓血肿清除减压术
表2:研究中名患者基线、手术、腔内移植物资料
表3:例手术中围术期药物使用及凝血功能
表4:例手术中研究终点危险因素分析
研究结果
例手术中共名患者(平均年龄73±8岁;70%为男性)在行20例肾周主动脉瘤和例胸腹主动脉瘤修复术中接受CSFD治疗，其中包括51例一期胸主动脉腔内修复，例F-BEVAR，5例完成了临时性动脉瘤腔灌注治疗（TASP）。有19名患者(10%)在行21例主动脉手术(9%)中，出现22例与CSFD相关的并发症。并发症分级中到重度的为17例(9%)。颅内低压12例(6%)，其中颅内出血3例(2%)，9例(5%)患者需要行硬膜外自体血充填治疗硬膜外穿刺后头痛。另有6例(3%)患者出现脊髓血肿，其中2例(1%)患者截瘫，2例(1%)患者出现暂时性瘫痪。1例脑脊液从穿刺部位漏出(无需干预)。4例患者在放置引流管时出现出血，需要延迟F-BEVAR的治疗。57例在引流管置入中出现技术困难(24%)，这在退行性腰椎疾病（DLD）患者中更常见(35/[31%]vs22/[18%];P=.03)。在44例置管中采用了透视引导(18%)，与盲法穿刺相比，技术困难率更低(9%vs28%;P=.01)。存在置管技术挑战的患者发生并发症趋势在统计学上并无显著差异(14%vs7%;P=.10)。13例主动脉手术过程中发生脊髓损伤的患者中，有4例(31%)是由CSFD引起。研究结论
虽然CSFD广泛用于预防复杂性主动脉腔内修复过程中缺血性脊髓损伤，但与CSFD相关的并发症的风险不可忽视，应仔细权衡利弊。有三分之一的脊髓损伤是由放置脑脊液引流管引起。使用透视引导可以降低CSFD相关并发症的风险。RefK?rkk?inenJM,Cirillo-PennNC,SenI,etal.Cerebrospinalfluiddrainage
